小児ゼミ生への投薬はどのような原則に従うべきか.また一般的に使用される薬剤にはどのような副作用が考えられるか。 単剤と併用薬.どちらがより科学的か？ 小児の精子無力症の管理には.薬剤の正しい選択が非常に重要です。
1.小児精子無力症患者に対する薬物療法の原則は？単一の薬を使うのがいいのか.それとも複数の薬を併用するのがいいのか？
小児用セミナ-の服薬の原則は
(1)小児では.精神分裂病の診断がついたらすぐに薬物療法を開始する必要があります。
(2) 抗精神病薬は.体質だけでなく.子どもの臨床症状群の提示に基づいて選択される。 治療は個々に行われ.個人によって異なります。
(3)小児への投与は.低用量から開始し.徐々に有効な推奨用量まで増量すること。 薬の特性やお子様の体調によって.適応のスピードは異なります。
(4) 薬物療法では.適切な投与量と投与期間の原則が守られるべきである。
単剤投与または併用投与：1種類の抗精神病薬による治療が治療量に達し.全治療を続けても効果がない場合.適宜.増量するか.化学構造の異なる別の抗精神病薬への切り替えを検討するが.やはり単剤投与が中心である。 上記の治療法でも満足できない場合は.2剤の併用を検討します。 化学構造が異なり.薬理作用の異なる2つの薬剤を併用する場合は.併用することが推奨されています。 非定型抗精神病薬は.一般的に第一選択薬として推奨されている。 抗精神病薬による治療にあたっては.臨床症状や機能障害の変化に注意し.副作用を注意深く観察・評価し.積極的に対処すること。
2.抗精神病薬には3つの世代がありますが.新しい薬ほど効き目が良いというのは本当でしょうか？
抗精神病薬の第一世代はD2ブロッカーです。 中枢神経系の4つのドパミン経路に作用し.中脳皮質および辺縁系のD2受容体遮断が主な作用機序であるが.結節漏斗および黒質経路のD2受容体遮断は副作用の原因となる。
第二世代抗精神病薬は.5-ヒドロキシトリプタミン受容体遮断作用が高く.線条体系よりも中脳の辺縁系に選択的に作用し.錐体外路系の副作用の発生率は低いか.あるいは重要視されていません。
第3世代の抗精神病薬は.アリピプラゾールなどの5-ヒドロキシトリプタミン-ドパミン系安定化薬です。 第2世代.第3世代の抗精神病薬を総称して非定型抗精神病薬と呼びます。
中国の統合失調症の予防と治療に関するガイドラインによると.非定型抗精神病薬が望ましいとされています。 様々な非定型抗精神病薬の間で効果に大きな差はありませんが.個人差があり.子どもの様々な臨床症状群や身体状況に応じて個別に選択する必要があります。 しかし.ハロペリドールの注射は.子供が非協力的であったり.明らかに興奮状態にある場合に検討されるべきである。 非定型抗精神病薬で予後不良の場合.第一世代抗精神病薬への切り替えや併用が検討されることがあります。 そのため.新しい薬であればあるほど.良い結果が期待できます。
DAと5HTの二重受容体」説が否定されたのは本当ですか？
クロザピン.オランザピン.リスペリドンなどの非定型抗精神病薬は.ドーパミン（DA）に作用して5HT受容体を阻害するため有効であることがわかっていますが.5HT受容体を阻害しても症状にはあまり効果がないという説も出てきています。 ” 教義は信用されなくなった.これは本当ですか？
統合失調症には独自の病態メカニズムがあり.抗精神病薬はドーパミンD2受容体と.おそらく5ヒドロキシトリプタミン（5HT）受容体の両方をブロックし.おそらく両方に同時に作用する。 第二世代抗精神病薬のドパミン受容体と5HT受容体への複合拮抗作用が提案されており.この特徴により.統合失調症の子どもたちにも陰性症状の改善や抗うつ作用が認められています。
理論的には.ある症状がそれ固有の病態メカニズムを持っていて.その病態メカニズムをターゲットにできる薬剤があれば.「ターゲット症状」と言える。 同様に.統合失調症も「頭が痛くなったら治療する」というように.「幻覚に特化した薬」一本で治療することはないはずです。 もし.陽性症状や陰性症状にそれぞれ特有の病態メカニズムがあるのなら.どちらかを「標的症状」として.陽性症状や陰性症状を個別に治療できる特定の薬剤を見つけることができるかもしれません。 残念ながら.陽性・陰性それぞれの症状について.具体的なメカニズムを解明することはまだできていない。 もし.陰性症状が本当に前頭葉の機能低下やドーパミンの経路が悪いのだとしたら.前頭葉のドーパミンを選択的に増やす薬こそが.陰性症状を「標的症状」として狙える具体的な薬になるはずです。 残念ながら.既存の抗精神病薬はすべて同一または類似の薬理機構を持っているため.さまざまな異なる「標的症状」が存在することは理論的に不可能です。 問題はそれほど単純ではなく.いわゆるドーパミンと5ヒドロキシトリプタミンの二重受容体説は必ずしも真実ではないようだ。
4.2012年に米国でリスペリドンの製造元が副作用を隠していたとの判決が出ましたが.リスペリドンの副作用とは具体的にどのようなものなのでしょうか？
児童および青年期精神疾患への適応：リスペリドンは.統合失調症の治療のほか.双極性障害患者の躁病症状（躁病エピソード／複合エピソード）の短期治療にも使用することができます。 リスペリドンは.米国FDAより.13～17歳の統合失調症患者における過敏症状.10～17歳の双極性障害患者-5～16歳の自閉症患者における躁病エピソード／混合エピソード等の治療薬として承認されています。
化学構造的には.リスペリドンはハロペリドールとリタンセリン（5-ヒドロキシトリプタミン受容体遮断薬）を組み合わせたもので.ハロペリドールのD2受容体の作用を保持しつつ.5-ヒドロキシトリプタミン受容体を遮断する性質を付加しています。 したがって.リスペリドンはハロペリドールに比べて錐体外路系の副作用が少ないと理解できますが.実際には初期のデータが示すほど稀ではなく.ほとんどの患者さんがこの対策としてベンゼドリン錠を必要とすることに変わりはありません。
リスペリドン投与による一般的な有害反応としては.錐体外路系の有害反応.めまい.眠気.吐き気.下垂体プロラクチン上昇のほか.体重増加.不安.焦燥.不眠.嘔吐.鼻粘膜炎.勃起不全.オルガスムの欠如.皮膚色素沈着.心伝導障害（洞性徐脈など）が挙げられます。 また.小児および青年において.便秘.肝毒性（脂肪肝炎.トランスアミナーゼ上昇など）.姿勢低 下.血糖値上昇.2型糖尿病.心機能抑制が報告されています。
5.ペントキシフィリンは効き目がよく.価格が安く.副作用が少ない良い薬ですか？ 第一選択薬として長く服用できるのか？
ペントキシフィリンは半減期65〜70時間.作用時間1週間までの長時間作用型抗精神病薬であり.体重を増やさず.血糖値上昇も少ない。ペントキシフィリンは上記のような特徴を持つが.効果が高く副作用が少ないというわけではない。 ペントキシフィリンはすべての患者に有効ではないので精神疾患患者の治療の全段階の第一選択薬として使用することができない。 ペンフルリドールは古い抗精神病薬であり.錐体外路系の副作用.特に遅延型ジスキネジア（TD）が多く.通常は時間が経ってから発症するが.一度発症すると.時に不可逆的で.重大な障害となる副作用であり.さらに.ペンフルリドールの半減期が長いため.一度副作用が発生すると.すぐに薬を止めても管理が大変困難な場合があり 血中濃度の低下が遅く.治療が遅れるため.第一選択薬としては推奨されていない。
もちろんペントキシフィリンにも適応症があり.ゆっくり吸収されてゆっくり作用するため.急性の症状には使いにくく.再発防止のための維持療法に適していますが.医師の厳重な管理のもとで使用するのがベストです。