1.1型糖尿病患者は.発症時にインスリン療法が必要で.生涯にわたりインスリン補充療法が必要である。
2.新規発症の2型糖尿病患者は.高血糖.ケトーシスやケトアシドーシスの発生などの症状が明らかであれば.インスリン療法が優先されることもある。その後の治療方針は.血糖値がうまくコントロールされ.症状がかなり緩和された後に.状態に応じて決定されます。
3.新しく診断された糖尿病患者と1型糖尿病の鑑別が困難な場合は.インスリン療法を優先することができます。血糖値が十分にコントロールされ.症状がかなり緩和され.型が決定された後.その後の治療計画は.型と特定の条件に従って策定されます。
4.2型糖尿病の患者さんは.生活習慣と経口血糖降下剤の併用療法で.まだ血糖値がコントロール目標に達していない場合.経口血糖降下剤とインスリンの併用療法を開始することができます。一般に.経口薬多剤併用療法を多めに投与してもHbA1c>7.0%となった場合.インスリン療法の開始を検討することができます。
5. 糖尿病（新たに診断された2型糖尿病を含む）の経過において.明らかな原因のない著しい体重減少がある場合には.できるだけ早期にインスリン療法を行うべきである。
6.患者の特定の状況に応じて.基礎インスリンまたは予混合インスリンを使用して.インスリン療法を開始することができます。
（1）インスリン療法開始時の基礎インスリンの使用について
(1)基礎インスリンには中動作型ヒトインスリンと長時間作用型インスリンアナログ製剤がある。治療に基礎インスリンのみを使用する場合.本来の経口血糖降下薬はそのまま使用でき.インスリン刺激薬の使用を中止する必要はない。
②使用方法について。経口血糖降下薬治療を継続し.就寝時に注射する中間作用型ヒトインスリンまたは長時間作用型インスリンアナログ製剤と併用する。開始用量は 0.2 U?kg-1?d-1とする。患者の空腹時血糖値に応じてインスリンの投与量を調整し.通常3~5日ごとに.空腹時血糖値基準に達するまで血糖値に応じて毎回1~4Uを調整する。
(3)空腹時血糖コントロールが良好でも3ヶ月後にHbA1cに達しない場合は.インスリン治療レジメンの調整を検討する必要があります。
(2)初期治療におけるプレミックスインスリンの使用について
（1）予混合インスリンには.予混合ヒトインスリンと予混合インスリン類似物質がある。患者の血糖値に応じて.1日1回から2回の注射療法を選択することができる。1日2回の注射療法を行う場合は.インスリン分泌促進剤の投与を中止する必要があります。
②1日1回プレミックスインスリン：開始時のインスリン量は通常0.2?kg-1?d-1で.夕食前に注射を行う。インスリンの投与量は患者の空腹時血糖値に応じて調整し.通常3~5日ごとに.空腹時血糖値基準に達するまで血糖値に応じて毎回1~4Uを投与します。
(iii) 1日2回のプレミックスインスリン。開始時のインスリン量は通常0.2~0.4?kg-1?d-1で.朝食前と夕食前に1：1の割合で配分されます。朝食前と夕食前のインスリン投与量は.それぞれ3~5日ごとに空腹時血糖値と食前血糖値によって調整され.血糖値基準値に達するまで血糖値によって毎回1~4Uずつ投与量が調整された。
④プレミックスインスリンは.1型糖尿病のハネムーン期の短期間であれば.1日2~3回の注射で使用可能である。プレミックスインスリンは1型糖尿病の長期的な血糖コントロールには使用しない方がよい。
(3)短期インスリン集中治療プログラム
HbA1c>9.0％または空腹時血糖>11.1mmol/Lの新規診断2型糖尿病患者には.短期インスリン集中治療が実施でき.治療期間は2週間から3ヶ月が適当で.治療目標は空腹時血糖3.9-7.2mmol/Lと非空腹時血糖≦10.0mmol/Lとする。HbA1cの達成は.治療目標として一時的に除外することができる。集中的なインスリン治療には.栄養療法や運動療法を併用し.糖尿病患者への教育を充実させる必要がある。集中的なインスリン療法のレジメンには.基礎食インスリン療法［インスリン皮下注射を複数回行うか.インスリン皮下持続注入法（CSII）］や1日2～3回注射するプレミックスインスリンレジメンなどがある。具体的な使用方法は以下のとおりです。
①複数回の皮下インスリン注射：基礎インスリン＋食時インスリン1日1～3回注射。血糖値モニタリングプロトコールでは.1日3～4点の血糖値モニタリングを週3日以上行う必要があります。就寝前と3食前のインスリン投与量は.それぞれ3~5日に1回.就寝前と3食前の血糖値に応じて調整し.血糖値基準値に達するまで血糖値に応じて毎回1~4Uを投与することになります。
②1日2~3回の予混合インスリン（予混合ヒトインスリン1日2回.予混合インスリン類似物質1日2~3回）。血糖値モニタリングプロトコールでは.少なくとも週3日.3~4点の血糖値モニタリングが必要です。インスリン投与量は.3~5日に1回.就寝時および食事時の血糖値に応じて調整し.血糖値基準値に達するまで.血糖値に応じて1回の調整で1~4Uを投与する。
（③）CSII：血糖値測定プログラムは.少なくとも週3日.1日5～7点の血糖値測定が必要です。血糖値基準値に達するまで.血糖値に応じて投与量を調整する。
短期集中インスリン療法で寛解に至らなかった患者さんについては.インスリン療法を継続するか.他の薬剤に切り替えるかは.患者さんの状況に応じて.糖尿病専門医が判断する必要があります。標準治療に達し.臨床的寛解に至った患者については.定期的な経過観察（例：3ヶ月）を行い.血糖値が再び上昇した場合（空腹時血糖値7.0mmol/L以上.食後2時間血糖値10.0mmol/L以上）.薬物治療を再開することができます。