MBA留学から帰国し.中国の大企業で総経理として働いている42歳のタン部長。 一日中さまざまな社交行事で忙しく.仕事も充実している。 最近.彼は手の甲に原因不明の紅斑と毛細血管拡張.色素沈着があり.しばしば筋肉の腫れ.局所の圧迫痛.さらには深刻な腕の活動障害を感じていることに気づいた。 多忙のため.病院には受診していなかった。 数日前.上記の症状が徐々に悪化した。 仕方なく病院で検査を受けたところ.進行期の胃がんであることが判明した。 これらの症状は胃がんの随伴症状であることが判明した。 胃は消化を担っているのだから.胃炎や胃潰瘍に似た上腹部膨満感.吐き気.食欲不振など消化管に関する症状が胃がんに現れるのはおかしいと思われるかもしれない。 しかし.胃腸症状が不明瞭で「胃外」の症状を示す胃癌の場合.患者や家族.さらには医療者にも軽視されやすく.治療のベストタイミングを逃しがちである。 このような特殊な症状は.胃癌に気づく前に現れることもあれば.癌の摘出後に消失することもある。 一般的な胃がんの最初の “胃外 “症状は主に以下の通りです：1.貧血 胃がんの潰瘍表面から少量の血液が長期間慢性的に滲出するため.鉄欠乏性貧血となり.患者はしばしば倦怠感.無気力.黒色便などを感じます。 再発性血栓性静脈炎（Trousseau症候群）は.手足の蒼白.冷感.酸味.疲労感.間欠性跛行.しびれ.ピリピリ感.灼熱感などの感覚異常として現れる。 3.黒色表皮腫 皮膚色素沈着.特に脇の下の色素沈着.4.皮膚筋炎 紅斑と毛細血管拡張.関節の露出部や裏側の色素沈着.筋肉の腫れ.圧迫感.痛み.運動障害。 カルチノイド症候群：主に5-ヒドロキシトリプタミンの過剰分泌により.喘鳴や喘息様呼吸困難.発作性頻脈.水様下痢.皮膚潮紅などが現れる。 (1) 肝転移は胃癌の初発症状であり.胃癌の肝転移率は45.9％〜46.5％である。 臨床的には慢性肝炎や肝硬変などの肝疾患.例えば肝臓部の不快感.黄疸.下痢などの症状が現れることが多い。 画像検査では.多発巣.散在分布.円形.境界明瞭を示すことが多い。 (2)転移巣を初発症状とする胃癌の卵巣転移は.女性胃癌患者の43.6％を占める。 臨床症状は急性腹痛.月経不順.下腹部腫瘤などが多く.消化器症状は明らかではない。 多くは閉経前または若年女性に発症し.両卵巣が同時に侵され.卵巣が腫大し.閉経期がそのままで.固形または粘液状の部分があり.一部はエストロゲンを分泌できるため.臨床的には様々なタイプの月経不順を示すことが多い。 単なる卵巣腫瘍と誤診されやすい。 (3)体表のリンパ節の腫脹を初発症状とする場合.悪性度の高い胃癌や病期が進行した胃癌は.胸管を経由して左鎖骨上リンパ節に逆行性に転移したり.肝円形靱帯を経由して臍帯に転移することがある。 身体所見では.左鎖骨上窩または臍周囲に.腫大し.滑らかでなく.石のように硬く.周囲組織と癒着して固定したがん結節が検出されることがある。 また.胃癌が発見される前に臨床的に発見される最初の症状や徴候であることもある。 さらに.がんが他の臓器に転移した場合.発熱.咳嗽.骨痛.片麻痺など.対応する病変が現れることがある。 結論として.人体に上記のような症状が現れた場合.症状の表面だけにとらわれず.その原因が腫瘍であるかどうかを詳細にチェックする必要がある。 症状の原因が腫瘍であるかどうかを確認することは.診断や治療を遅らせないためにも重要である。