1.潰瘍性大腸炎とは何ですか？
潰瘍性大腸炎（UC）は.直腸および結腸の慢性的な非特異的炎症性疾患であり.その原因はよくわかっていない。 病変は主に大腸の粘膜と粘膜下層に限局しており.遠位結腸を侵す傾向があり.近位セグメント.さらには全結腸や回腸末端に逆行性に進行することもあります。 臨床症状は.下痢.粘液性便.腹痛です。 本疾患は重症度に差があり.再発を繰り返しながら慢性的に経過します。 年齢に関係なく発症し.多くは20～40歳代ですが.子どもや高齢者にも見られます。 男女間の発生率に大きな差はない。 中国では欧米に比べ発症率が低く.一般に軽症ですが.近年は増加傾向にあるようで.重症例が繰り返し報告されています。
2.潰瘍性大腸炎の症状や不快感はどのようなものですか？
ほとんどの潰瘍性大腸炎はゆっくりと始まり.急性に発症するものは少なく.時折急性増悪するものがあります。 経過は慢性的で.再燃と寛解を交互に繰り返し.場合によっては症状が持続し.徐々に悪化していきます。 患者さんによっては.摂食障害.労作.精神的刺激.感染症などが引き金となり.間欠的な発作が起こったり.悪化したりすることがあります。
I. 消化器系症状
(a) 下痢 ペースト状の便や希薄な水様便.膿や血液が出る。
(b) 腹痛 通常.軽度から中等度の腹痛があり.左下腹部または下腹部の発作的な痛みで.腹部全体が痛むこともあります。 痛み→便意→便後の安心というパターンがあります。 その後に切迫感が続くことが多い。 中毒性巨大結腸を合併したり.炎症が腹膜に及んだりすると.持続的な激しい腹痛が起こります。
（重症の場合.食欲不振.吐き気.嘔吐があらわれることがある。
(iv) 徴候 軽症および中等症では.左下腹部に軽い圧迫痛があるのみで.時に痙性下行結腸やS状結腸を触知することがある。 重症で劇症化した場合は.大きな圧迫痛や腸の膨張を伴うことが多いです。 腹筋の緊張.反跳痛.腸音の減衰がある場合は.中毒性巨大結腸や腸管穿孔などの合併症に注意する必要があります。
全身症状は通常.中等度から重度の患者さんに見られます。 中等症から重症の患者の活動期は微熱から中程度の発熱であることが多く.高熱は併存疾患や急性劇症であることを示すことが多いようです。 重症または持続的な疾患では.衰弱.消耗.貧血.低タンパク血症.水・電解質バランスの乱れが生じることがある。
本疾患は.末梢性関節炎.結節性紅斑.壊疽性膿皮症.外強膜炎.前部ぶどう膜炎.再発性口腔内潰瘍など.様々な腸外症状を伴うことがある。これらの腸外症状は.大腸炎のコントロールや結腸切除により消失または回復することがあり.仙腸関節炎.強直性脊椎炎.原発性硬化性胆管炎.稀にアミロイドーシス.急性発熱性好中球皮膚症( スウィート症候群）は.潰瘍性大腸炎と併発することがありますが.潰瘍性大腸炎そのものの病態の変化とは関係ありません。 腸管外症状の発生率は.海外に比べて中国では低いと報告されています。
臨床型分類は.病気の期間.範囲.病期に基づいて行われます。
(i) 臨床型：(i)既往歴のない初発を指す「原発型」.(ii)臨床現場で最も多く見られる.発作と寛解を交互に繰り返す「慢性再発型」.(iii)症状が持続し.症状の悪化を伴う急性発作を挟む「慢性持続型」.(iv) 中国では稀で報告例が少ない.急性発症.重症.著しい全身毒血.中毒性巨腸・腸穿孔・敗血症などの合併症を持つ「急性劇症型」などが挙げられます。 上記のタイプは互換性があります。
(ii) 重症度 軽症：下痢が1日4回以下.便に血が混じらないか軽い.発熱がない.脈が速い.貧血がないか軽い.ヘモグロビンが正常.中症：軽症と重症の間.重症：下痢が1日6回以上.便に著しい粘液と血液が混ざる.熱が2日以上37.5度以上.脈拍90拍/分以上.ヘモグロビン100g/L以下.ヘモグロビン30ミリ/h以上。
(iii) 病変の範囲 直腸炎，直腸S状結腸炎，左半結腸炎（結腸脾弯曲部以下），広範結腸炎，全結腸炎（病変が結腸脾弯曲部以上または結腸全体に及ぶ）に分類される。 まれに.直腸から連続して広がらず.局所的に分布する病変を局所性大腸炎と呼びます。
(iv) 病期分類は.活動期と寛解期に分けられる。
潰瘍性大腸炎によく見られる合併症。
I. 毒性巨大結腸症（toxic megacolon） 劇症型や重症患者に多く.海外では重症患者の発生率が5％程度と報告されている。 この場合.大腸の病変は筋層や腸管叢に及ぶ広範囲で重篤なものであり.腸壁は低血圧.大腸蠕動は消失し.腸管内容物とガスが大量に蓄積して急性大腸拡張症を起こし.一般に横行結腸が最も重篤である。 低カリウム.バリウム浣腸.抗コリン剤.アヘン剤などの使用が引き金となることが多いようです。 臨床像は.脱水や電解質バランスの乱れ.腸の膨らみ.腹部圧迫感.腸の音の消失を伴う著しい毒素血症で.急速に悪化していくものです。 腹部X線写真では.結腸が拡大し.結腸嚢が消失する。 この合併症の予後は非常に悪く.急性腸管穿孔を引き起こす可能性が高い。
直腸大腸癌の最も多い原因は.若くして始まり.長い経過をたどる全大腸炎である。 海外では.発症から20年後の発がん率は7.2％.30年後の発がん率は16.5％と報告されています。
その他の合併症 本疾患における腸管出血の発生率は約3％である。 腸管穿孔は.ほとんどが中毒性大腸炎に関連しています。 その他.腸閉塞や直腸周囲病変などは稀で.クローン病と比べると発生率はかなり低いです。
3.潰瘍性大腸炎はどのような要因で発症するのですか？
主に環境因子.遺伝因子.感染因子.免疫因子など複数の因子の相互作用によって発症すると考えられています。 環境要因については不明です。
IBDは多因子性疾患であるだけでなく.遺伝的に不均一（人によって異なる遺伝子に起因する）であり.患者は特定の環境要因の影響下で遺伝的感受性により疾患を発症する。 IBDの発症における微生物の役割は古くから認識されていますが.特定の微生物病原体がIBDと一定の関連性を持つことはまだ見つかっていません。 新しい研究によると.IBDでは正常な細菌叢に対する免疫寛容が欠如している可能性があることが示唆されています。 IBDにおける腸管炎症の発生.進行.退縮には.常に腸管粘膜免疫系が重要な役割を担っています。
4.潰瘍性大腸炎はなぜ起こるのですか？
現在.遺伝的感受性の高い個体に作用する環境因子が.腸内細菌叢（またはまだ同定されていない特定の微生物）の関与により.腸管免疫系および非免疫系を始動させ.最終的に免疫反応および炎症プロセスを引き起こし.抗原による持続的刺激または（および）免疫調節の障害に起因すると考えられる過度の過敏性および自己限定困難性として発現すると考えられています。 一般に.UCとCDは同じ疾患の異なるサブクラスであり.組織損傷の根本的な病理学的プロセスは類似しているが.おそらく異なる原因因子と病態の異なる特異的側面によって.最終的に異なる組織損傷の発現につながると考えられている。
5.潰瘍性大腸炎はどのように診断されるのですか？
細菌性赤痢.アメーバ赤痢.慢性住血吸虫症.腸結核.クローン病などの感染性腸炎.虚血性腸炎.放射線性腸炎を除外した上で.持続性または再発性の下痢と粘液性便.腹痛.切迫感を有し.さまざまな程度の全身症状を有する者で.結腸鏡検査において.（i）粗く細かい顆粒状の粘膜.びまん性の鬱滞と水腫が重要であることを確認する。 (2) 明らかな病変ではびまん性びらんや多数の表層潰瘍を認める。 (3) 慢性病変では偽ポリープや橋渡し粘膜を認め.大腸袋は鈍いかないことが多い）.粘膜生検の組織所見の少なくとも1つがあれば診断できる（大腸カメラ検査の条件はないがX線バリウム注腸でX線所見 (1) 粗大・顆粒状粘膜 (2) バリ状やギザギザの縁と小さなニッチの影を持つ複数の表層潰瘍.あるいは小さな円形や楕円形の充填欠損を複数持つ炎症性ポリープ (3) 大腸袋の消失.腸壁の硬化.腸管の短縮と薄化.鉛管のように見えることがある) も診断可能だが十分な信頼性はない。 また.次のような場合にも本疾患と診断される。臨床像は非典型的であるが.典型的な大腸内視鏡所見と粘膜生検での組織学的所見がある場合（あるいは典型的なバリウム注腸で）.現在の大腸内視鏡やバリウム注腸で典型的変化がなくても.古典的臨床像あるいは古典的過去歴を有する場合は「疑い」診断として経過観察することが必要である。 本疾患に特異的な変化はなく.様々な病因が腸に同様の炎症性変化を引き起こすため.本疾患の診断は.考えられるすべての関連病因を慎重に除外した後に行われることを強調する必要があります。
6.潰瘍性大腸炎と混同しやすい病気.鑑別すべき病気は何ですか？
また.潰瘍性大腸炎は.以下のような他の疾患との鑑別が必要である。
慢性桿菌性赤痢 急性桿菌性赤痢の既往があることが多く.糞便検査でBacillus dysenteriaeが分離されることがあり.大腸内視鏡検査では粘膜膿性分泌物の培養が高い確率で陽性となる。
病変は主に右結腸に発生するが.左結腸にも発生することがある。 大腸潰瘍は深く.縁は微妙で.潰瘍の間の粘膜はほとんど正常である。 アメーバ状栄養体やシストは糞便検査で発見されることがあるが.大腸内視鏡検査による潰瘍性滲出液の顕微鏡検査で発見されることが多い。 抗アメーバ治療が有効です。
住血吸虫症 流行水への曝露歴があり.しばしば肝脾腫を伴い.糞便検査で住血吸虫卵や陽性孵化トリキュラーを認めることがあり.直腸鏡検査では急性期に粘膜黄褐色顆粒を認め.粘膜圧の生検や病理組織学的検査で住血吸虫卵を認めることがある。
病変は主に回腸末端と隣接する大腸にあり.不連続性.非拡散性で.その特徴的な変化を示します。 しかし.クローン病は時に大腸だけの病変として現れることがあり.この時の鑑別診断が重要で.以下の表のようになります。
潰瘍性大腸炎と大腸のクローン病との鑑別について
項目
大腸のクローン病
潰瘍性大腸炎
症状
下痢をするが.膿を持った便が出ることは稀である。
膿の混じった便がよく出る
病変の分布
セグメント別売上
病変は連続している
直腸障害
レア
参画大
終末回腸の病変
凡庸
希少
腸管内腔の狭窄
共通.エキセントリック
珍中の珍
フィスチュラ形成
レア
レア
内視鏡所見
周囲粘膜に正常または玉石様変化を伴う縦型またはランナー型の潰瘍
浅い潰瘍, びまん性粘膜充血・水腫, 肉芽形成, 破砕性の増加
生検の特徴
亀裂性潰瘍.上皮性肉芽腫など.粘膜下リンパ球の集積.局所炎症
内在膜全体のびまん性炎症.クリプト膿瘍.クリプト構造の著しい異常.cupped細胞の減少