乳がんは.世界中で最も多くの女性が罹患する腫瘍です。 近年では.小さな「未知」の腫瘍から.今ではほとんど誰も知らない「有名な腫瘍」へと静かに変化しています。 実際.私たちの周りには乳房を切除した人がいますし.乳がんで亡くなった有名人も大勢います。 統計によると.中国における乳がんの発生率は近年増加傾向にありますが.死亡率は徐々に減少しています。これは.乳がんの予防と治療における科学者.臨床医.大衆科学者の効果的で骨の折れる仕事によるものです。
2014年.WHOは.乳がんが世界の女性の間で最も多く見られるがんであり.毎年100万人以上が新たに罹患していると報告しました。 乳がんの発生率は先進国や豊かな地域で最も高く.女性10万人あたり約80人の罹患率となっています。 中国人女性の乳がん罹患率は比較的低いのですが.近年.罹患率の増加が顕著になっています。 現在.中国には約47万人の乳がん患者がいると言われています。 ある統計によると.2008年.乳がんは中国人女性に最も多く見られる腫瘍となり.その発生率は女性10万人あたり21.6人となった。 また.中国における乳がんの発生率の特徴として.都市部では農村部の1.3倍.すなわち2.3倍の発生率となっていることが挙げられます。 また.欧米諸国と比較して年齢が若いことも特徴で.中国の乳がん診断時の平均年齢は45～55歳です。
乳がんは身近な存在で.罹患率も比較的高いのですが.決して怖い病気ではありません。 近年.発症率は増加していますが.死亡率は大きく低下しています。 中国における乳がんの5年生存率は73％であり.すべての腫瘍の中で最も高い。 これは.早期予防.早期治療.合理的な治療によるものです。
乳がんになりやすいのはどんな人？
まず知っておきたいのは.乳がんを引き起こす危険度の高い因子がどれかということです。
まず.年齢と性別が最も高いリスクファクターです。 乳がん患者の99％は女性であり.男性はわずか1％である。 年齢は30歳を過ぎると徐々に増加し.乳がんの発生率は年齢とともに増加します。 中国における乳がんの診断年齢の中央値は48～50歳.平均年齢は45～55歳で.欧米の発症年齢に比べるとかなり低い。 疫学調査によると.北京と上海の2大都市では45～55歳と70～74歳に発症のピークがあることが分かっている。
次に.家族歴と遺伝歴があり.この2つの既往を持つ患者さんは.一般集団に比べて有意に高い発症率を示します。 家族歴と遺伝歴は全く同じではありません。 家族歴のある患者さんが必ずしも遺伝歴を持っているとは限りませんし.遺伝歴のある患者さんは通常家族歴を持っています。 統計によると.乳がん患者全体の約15％に家族歴があり.遺伝歴があるのは5％程度とされています。
3つ目は.生殖に関する要因です。 初潮が早い（12歳未満）.閉経が遅い（55歳以上）.月経の年齢が全体的に長い.さらに.結婚しない.子供を作らない.子供を作る年齢が遅い（35歳以上）.産後授乳しないなど.全体的にエストロゲンからの刺激が長いことも乳がん発生の高リスク因子となるのです。
また.ホルモン補充療法は.乳がんの発生と強い関係があります。 かつて.更年期障害の治療には.エストロゲンを用いたホルモン補充療法が盛んに行われていました。 しかし.現代の研究では.ホルモン補充療法が乳がんの発生に関係すること.閉経が近いほど乳がんの発生リスクが高くなることが明らかになっています。
また.環境要因.生活要因もあります。 肥満.運動不足.飲酒などは.乳がんになる可能性を高める可能性があります。 その他.胸部への放射線治療の既往.乳がんの既往（片側に乳がんがあると反対側のリスクが高くなる）.良性乳腺疾患の既往などが.乳がんの発生に関与しています。
読者の皆様が上記のようなハイリスク要因をお持ちの場合.コントロールできる要因は排除し.早期予防.健康診断.自己検診を実施することで.発見されれば早期に治療・治癒することができ.早期乳がんの治癒率は非常に高いのです。
どのようにスクリーニングを受けるべきですか？
乳がんの検診は.早期発見につながります。 検診には.自己検診と病院での受診があります。
18歳以上の女性は毎月.18歳から40歳までの女性は3年に1度.40歳以上の女性は年に1度.病院での正式な乳房検診を受けることを.私たち国家医師は推奨しています。 乳がんの家族歴があるなどリスクの高い方は.30歳から毎年.正式な検診を受けることをお勧めします。
閉経前の女性の場合.乳房が最も柔らかくなる月経開始1週間後が検査のタイミングとなるのが一般的です。
自己検診の方法は.シャワーの中で乳房を内側から時計回りに触って脇の下などの異常なしこりがないか確認する方法と.肩の下に枕を置いて仰向けに寝て.同じく時計回りに乳房を触ってしこりがないか確認する方法の2つがあります。
乳がん検診のゴールデンパートナーであるマンモグラフィーと超音波検査を受けることが最も一般的で広く普及している方法です。 MRIも乳がんのスクリーニング検査が可能で.感度も高いのですが.高価なため.一般的にはリスクの高い女性のスクリーニング検査として.あるいはマンモグラフィー.超音波検査.人間ドックの補助として疑いのある症例にのみ使用されています。 現在.国際的に推奨され.私たちがよく利用しているのは.マンモグラフィーに超音波検査を加えたものです。 検診年齢は一般的に40歳以上の女性で年1回が推奨されており.高濃度乳がんでは超音波検査との併用が推奨されています。
リスクの高い女性のグループとはどのようなものですか？
1つ目は.乳がんに対する明らかな遺伝的素因を持つ人.2つ目は.乳管または小葉の中程度から重度の異型過形成.または小葉がんin situの既往を持つ患者.3つ目は胸部への放射線療法を受けた患者である。
具体的にどのようにスクリーニングすればよいのでしょうか？
乳がんの検診は.早期発見につながります。 検診には.自己検診と病院での受診があります。
定期的な検診以外に.日常生活で乳がんを予防するためにできることはありますか？
乳がんの発生は比較的長い時間をかけて進行します。 正常な乳管から.過形成.異型過形成.非浸潤性乳管がん.そして最後によく言われる浸潤性乳がんに至るまで.実はとても長い時間がかかるので.まだまだ予防の余地があるのです。
一般的な予防法としては.外科的・薬物的な予防.漢方的な予防.生活習慣による予防などがあります。
手術や薬物は.より抜本的な予防法です。
外科的な予防としては.遺伝歴があるなどリスクの高い女性には予防的乳房切除術.あるいは卵巣摘出術があります。 例えば.アメリカの女優アンジェリーナ・ジョリーは.年齢とともに乳がんのリスクが高まるという家族遺伝子「BRCA1」を持っていたため.予防的に乳房を切除することを選択したそうです。 また.乳がんを予防する薬として.タモキシフェンやアナストロゾールなどがありますが.これらは乳がんの治療薬であると同時に.リスクの高い女性に対する予防薬としても使用されます。 しかし.この2つの手段はよりドラスティックであるため.一般に採用する中国人はごくわずかである。 海外では.ハイリスク層の採用率さえ高くなく.米国ではハイリスク女性の15％しか予防のために薬を服用していないという。
そのため.中国では.漢方薬による予防が受け入れられ.より一般的になっています。 肥満や過体重と閉経後乳癌のリスクとの相関は.特に腹部脂肪との関係でよく知られています。 過体重や肥満に伴う腫瘍のリスクの理由は複雑であり.これらのメカニズムには.免疫機能.インスリンやエストラジオールホルモンのレベルと代謝.細胞増殖の調節.インスリン様成長因子（IGF-1）などの成長因子が含まれています。
乳がんのための健康的な食事とは.野菜や果物を多く摂り.食事を多様化し.大きな魚や肉は控えめにすることです。 飲酒は乳がんのリスクを高める可能性があります。 ワインを飲んでも.ビールを飲んでも.発症のリスクは同じです。 軽～中程度のアルコール飲料を毎日または控えめに飲んでも.乳がんの発症リスクに大きな影響を与えることはないと考えられます。 ですから.お酒を飲まれる方は.くれぐれも節度を守って.ほどほどにということが強調されています。 アルコールは肝臓でのエストロゲンの不活性化に影響を与える可能性があります。
漢方薬は具体的にどのように乳がんを予防するのですか？
漢方医学における乳がんの予防は.実は漢方医学の理論に導かれた「養生と慎重さ」なのです。 生活や食事の規則正しさが強調され.やるべき時に結婚し.子どもを産み.起きるべき時に起き.寝るべき時に寝るという.自然のルールに従ってやるべきことをやることが.体にとって良質の刺激となるのです。
生活や食事に気をつけるだけでなく.乳房の病気は感情と最も関連する病気なので.精神的な健康にも気を配り.心を穏やかにして内面的なケアをする必要があります。 乳房の病気は.情緒の乱れや気血の滞りから起こることが多く.やがて乳がんになります。 過度の緊張.ストレス.不安.感情過多はすべて乳がんと密接に関係しているというのです。
また.漢方には五行説や八伝説など.身体を強化する優れた方法があり.現代のヨガも含めて.血液をさらさらにし.感情を脱力させることができるのです。
漢方薬の介入としては.一般的に使われている「柴胡加竜骨牡蛎湯」「朮甘湯」「小金湯」などは.感情を整え結節を散らす漢方薬で.乳房に良性のしこりがあるときに服用することで感情を整え.乳がん予防に一役かってくれます。
不幸にして乳がんが発見された場合.どのような治療を行うのでしょうか？ 乳がんの治療に漢方薬はどのように使われているのですか？
乳がんは全身疾患であり.治療には手術.化学療法.放射線療法.内分泌療法.生物学的療法.漢方.心理療法などがあり.それぞれの病状に応じて選択されます。
手術.化学療法.放射線療法.内分泌療法はいずれも従来の西洋医学の治療法であり.国際的にも国内的にも広く普及しており.治療方法・手段も常に改善・更新されており.治療効果も広く認められています。
乳癌治療における中医学の役割は，西洋医学治療の各段階と病期によって異なる。 例えば，手術，化学療法，放射線療法の期間中，中医学は主にこれらの治療によるいくつかの副作用を軽減するための補助的役割を果たす。放射線療法と化学療法では，胃腸反応，血液中毒，腎臓毒性，肝臓障害，放射性肺炎などが起こる。この時の中医学治療の目的は，毒性を軽減し効果を高めることにある。 例えば.手術の後.リンパ浮腫.傷の治りにくさ.上肢の機能制限などの問題が生じますが.漢方薬を服用することで治療がスムーズに進み.毒性を抑えて効果を高める役割を果たすことができます。 西洋医学の集中治療終了後の維持治療段階（この段階でも.発熱.発汗.関節痛など内分泌療法がもたらす副作用がしばしば見られ.患者のQOLに深刻な影響を及ぼしたり.内分泌療法を中断することもあります）や.再発・転移の後期については.この時点での漢方治療の目的は.前段では再発・転移を防ぎ.後段では病気の進行をコントロールし.患者が素晴らしい人生を送ることができるような治療ができるようにすることです。 後者は.患者さんがより長く素晴らしい人生を送ることができるように.病気の進行をコントロールすることです。
病期や治療段階にかかわらず.原則として漢方の四診・八綱や中医学のエビデンスを重視するだけでなく.乳がんの分子タイピングとの組み合わせにこだわるのは.現代医学で乳がんを理解することが思考の幅を広げることにつながるからです。 例えば.漢方の治療概念に「まず未病を安定させる」というものがありますが.実はこれは「未病を治す」というカテゴリーに属し.分子サブタイプ別の転移特性やパターンに応じて薬を使う際に.各部位の「好み」に応じて転移しやすい部分の抵抗力を高めていくことになるのです。 各部位の “好み “に合わせて転移先への抵抗力を高めることで.転移を阻止していくのです。
また.治療期間を終えた乳がん患者さんには.定期的な見直しを行うことが重要です。 一般的には.術後5年までは4～6カ月に1回.5年以上は6カ月に1回.レビューを受けることが推奨されています。 審査項目は.B超音波.胸部X線.血球数.生化学.腫瘍マーカーなどです。
最後に.友人たちに一言。乳がんは予防も治療もできる。古代は現代に.外国は中国に.中国と西洋は互いに補い合って医療の奇跡を起こすのだ。