経済の発展.生活水準の向上.生活習慣の変化や環境汚染に伴い.腫瘍の発生率も増加しています。 特に消化管の悪性腫瘍の多くは.臨床症状が現れた時点ですでに進行した状態になっています。 消化器系腫瘍の早期発見・診断・治療は.腫瘍の予防・治療において重要な要素です。 消化管の腫瘍の中で.胃がんは最も多い腫瘍の一つです。 胃がんの早期診断の重要性 胃がんは.世界で4番目に多いがんであり.がんによる死亡原因の第2位で.毎年約70万人が胃がんにより死亡しています。 胃がん全体の5年生存率は.諸外国が20％程度であるのに対し.日本は40～60％と世界最高水準にあります。 中国では.毎年約227,000人が胃がんで死亡し.悪性腫瘍による死亡者全体の23％を占めていますが.患者の早期診断率は1/10以下.早期胃がん（EGC）の手術率は5～10％以下と言われています。 予後については.進行性胃癌の5年生存率が30～40%に過ぎないのに対し.EGCは90%以上と良好である。 したがって.胃癌の早期診断と早期治療は.有効性の向上と死亡率の低減のために非常に重要である。 消化器腫瘍の早期診断技術 1.胃がんハイリスクグループのスクリーニング ハイリスクグループとは.主に前がん病.前がん病変を有する患者さんを指します。 前がん性疾患とは.胃がんに関連する良性の胃の病気で.慢性萎縮性胃炎.胃ポリープ.遺残胃炎.胃潰瘍などのことをいいます。 前がん病とは.がん組織に変化しやすい病理組織変化を指し.正常→過形成→低悪性度上皮内新生物→高悪性度上皮内新生物→浸潤がんという連続性を持っています。 一部の高リスク群や前がん病変については.定期的なフォローアップを行い.早期介入と治療を行う必要があります。 2.胃カメラ（1）一般電子胃カメラ EG内視鏡の提示は.主に粘膜の荒れ.触ると簡単に出血.斑状のうっ血.粘膜の侵食など.陰湿で目立たないものである。 典型的な胃がんは.結節.腫瘤.不均一ながん性潰瘍などとして現れることがあります。 (2) 内視鏡的超音波診断装置（EUS）は.小型の高周波（20MHz）プローブで.病変部の深さや浸潤の程度を明確に把握することができる。 また.EUSは治療の指針となる正確な胃癌の病期診断や.残存癌や再発癌を発見する術後フォローアップにも使用できます。 超音波ビームの侵入距離の制限から.肝右葉.上腸間膜血管下の後腹膜.腸間膜リンパ節はEUSでは検出できないため.EUSでは遠隔転移の確定診断ができない。 近年.科学技術の絶え間ない発展に伴い.いくつかの新しい胃カメラ診断法が徐々に出現し.経験と知識を蓄積しながら.臨床の場で徐々に推進され.試されています。 (3) 色素性内視鏡検査 色素性内視鏡検査とは.従来の内視鏡検査に補助的に色素製剤や色素を使用し.病変と正常組織のコントラストを高め.病変の形態や範囲を鮮明にすることにより.胃癌の視認性を高め.生検や治療の誘導.病変の発見率の向上を図るものである。 (4）拡大内視鏡 拡大内視鏡は.内視鏡画像を数十倍から数百倍に拡大し.消化管粘膜の腺管や微小血管の開口などの微細な構造変化を鮮明に映し出すことができる検査です。 (5) 蛍光内視鏡 生体組織中の化合物が特定の波長の発光物質と反応し.特殊な蛍光を発するという原理です。 良性病変と悪性病変では生化学的性質が異なり.対応する蛍光スペクトルは特異的である。 蛍光内視鏡検査は.消化管の初期腫瘍や粘膜浸潤の程度を明確に示すことができますが.表在性の胃腫瘍にはあまり特異的ではありません。 自家蛍光内視鏡は.生検の誘導に強いという特徴があります。 (6)赤外電子内視鏡 赤外線は組織に浸透することができるという利点があり.780～840nmの遠赤外光源を用いた電子内視鏡では.粘膜の細い血管の形態が見えるため.粘膜癌.粘膜下癌.進行癌の区別に利用でき.胃粘膜下の血管の状態も明確に示すことが可能である。 (1)バリウム検査 従来のバリウム検査では胃粘膜の微細構造を把握することができないため.現在では主に最大径1cm以下の小型胃がんや0.5cm以下の微細胃がんを含む様々な種類のEGCの発見に二重造影バリウム検査が用いられています。 疑わしい所見がある場合は.内視鏡検査が必要です。 (2) CT.特にスパイラルCTは.消化管内外の状況や遠隔臓器への転移の有無をよりよく観察できるため.消化器系腫瘍の診断に有用である。 CTシミュレーション内視鏡は.病変の大きさを3次元的に可視化・計測することができ.胃カメラによる生検と組み合わせることで.EGCの正しい診断を向上させることができます。 この検査は胃がん診断のゴールドスタンダードであり.内視鏡検査で複数の検体を採取することで診断の精度を高めることができます。 浸透深度や周辺との関係は試料の深さに影響されるため.総合的に分析するためには他の手段と組み合わせる必要があります。