糖尿病は.内分泌ホルモンの働きによって全身の臓器に影響を及ぼし.心臓.脳.腎臓.神経など.全身のいくつかの器官に合併症を引き起こす全身性の代謝性疾患です。目の合併症も糖尿病の一般的な合併症の一つで.重症化すると失明に至ることさえあるのです。 糖尿病が目に及ぼす影響 糖尿病は.目のあらゆる組織に影響を与え.症状を引き起こします。 例えば.運動神経.顔面神経.交感神経などの支配神経に影響を与えると.外眼筋の麻痺.斜視.眼瞼下垂や不完全な閉眼.さらには露光角膜炎.ドライアイなどの病気を引き起こします。視神経に影響を与えると.虚血性視神経症や視神経萎縮を引き起こします。糖尿病は水晶体を濁らせて白内障になり失明に至ることがあり.糖尿病によって血管新生や緑内障も起こり.大きな障害が引き起こされることがあります。 また.糖尿病は新生血管や緑内障を引き起こし.患者さんに大きな苦痛を与えることがあります。 糖尿病網膜症は糖尿病の最も一般的な合併症です。 糖尿病は今や世界的な健康問題であり.糖尿病網膜症は成人の失明の主な原因となっています。 Diabetes Control and Complications Studyによると.糖尿病患者の失明リスクは非糖尿病患者の4倍であり.糖尿病歴が8年以上の患者では.1型糖尿病の97％.2型糖尿病の80％で程度の差はあれ網膜症が発生しています。 網膜症の初期には.患者さんに症状がなく.視力にも大きな変化がないこともあります。 この病変が早期に発見されれば.糖尿病の診断に役立ちます。 内科医が糖尿病が疑われる患者さんに眼底検査を指示するのは.このためです。 典型的な糖尿病網膜症では.眼底後極に多数の微小血管腫が散在し.小さな点状または斑状の出血を認め.眼底に斑状の外観を与える明瞭な黄白色の滲出液を認めることもある。 また.網膜中心静脈は比較的充実しています。 血糖値のコントロールがうまくいかなかったり.糖尿病が長く続くと.眼底が重症化し.出血や滲出物が多くなり.視力に影響を与えることがあります。 さらに重症になると.網膜に新生血管が形成され.それが硝子体に容易に繰り返し出血し.硝子体出血を形成することがあります。 出血が大きい場合は.すぐに手元が見えなくなり.目の前が軽く見える程度になります。 また.硝子体に溜まった血液が機械化によって繊維状の筋を形成し.その繊維状の筋が収縮して網膜を引き裂き.網膜剥離や目の萎縮を引き起こし.失明に至ることもあります。 血糖値のコントロールがうまくいかないと.網膜症が進行し.徐々に視力に影響を与えるようになります。 糖尿病性眼疾患の予防と管理 糖尿病性眼疾患.特に網膜症は.予防と管理を適時に行い.適切な治療を行わないと.患者の視力に不可逆的な損傷を与え.失明に至ることもあります。 1.血糖値の厳格なコントロール 長期にわたる血糖値の厳格なコントロールは.糖尿病性眼疾患を予防するための基本的な対策であり.早期予防のカギを握っています。 血糖値が変動している人は.血糖値が安定している人に比べて網膜症を発症しやすいと言われています。 また.高血圧の患者さんは.血圧をしっかりコントロールする必要があります。 糖尿病性眼病の予防には.定期的な眼科検診が欠かせません。 機器の助けを借りて.医師は目の病変を異常になる前に早期に発見し.早期に診断し.早期に治療し.発育をコントロールし.効果的に視覚機能を保護することができます。 実は.糖尿病と診断されたときからすでに目の合併症に悩まされている患者さんは多いのですが.初期の段階では不快な症状がなく.患者さんもなかなか気がつかないため.治療の最適なタイミングを逃し.深刻な事態になることさえあるのです。 したがって.糖尿病と診断されたら.医師の指示に従って眼科検診を行い.定期的に経過観察をする必要があります。 糖尿病患者は.この病気のルールと危険性を認識し.早期発見と早期治療のために内科医と眼科医の二重の管理下に置き.視力を保護する必要があります。 3.薬物療法 糖尿病眼病と診断されたら.合理的な薬物療法を行う必要があります。 病気の発症を抑えるために.漢方薬が重要な役割を担っています。 中医学治療の利点は.エビデンスを区別し.患者さんによって与えられる治療法が異なることにあります。 例えば.陰虚燥熱の患者には陰を養い熱を清める.瘀血閉塞の患者には血を冷やし血を盛んにする.腎陰虚の患者には陰を養い腎を盛んにするなどの治療が施されます。 目の病変の特徴に合わせて.腫れを抑える薬.出血やうっ血を止める薬.硬い結節を柔らかくする薬などを投与し.病気の進行を抑え.微小循環を改善して視機能を保護することを目的としています。 4.レーザー治療 網膜レーザー光凝固術は.レーザー光線で新生血管や微小血管の腫瘍を直接封鎖し.網膜への漏出を抑えて障害を予防する治療法です。 網膜光凝固術は.網膜病変部に微小血管異常や網膜出血がある場合に行い.新生血管の形成を防ぎ.病気の進行を遅らせて合併症（虹彩充血.硝子体出血.網膜剥離など）を軽減することを目的としています。 5.硝子体手術 網膜症が増殖期に入り.硝子体内に大量の出血や組織化した物質があり.網膜剥離を起こしている場合.この時点では薬剤が効きにくいため.視力の維持や改善のために硝子体手術が必要です。 糖尿病患者の皆様へ：視力を保護し.生活の質を向上させるためには.定期的に眼科を受診して眼底の変化を観察し.眼科医のアドバイスに従って目標とする治療.評価.疾患の進行防止を行うことが不可欠です。