概要
洞房ブロック（洞房ブロックと呼ばれる）は、洞結節周囲の組織の病変によって引き起こされ、洞結節から心房への興奮の伝達を延長または阻止し、心房心室停止を引き起こす。 洞房ブロックは、一時的なもの、持続的なもの、再発性のものがある。 洞房ブロックの患者は無症状であることが多いが、軽度の動悸、脱力感、”missing beats “を伴うことがあり、心臓聴診では不整脈、徐脈、”missing beats”（長い心拍間隔）を認めることがある。
気になる質問
洞房ブロックと房室ブロックの違い
洞房ブロックと房室ブロックの違いは、主に病変部位の違いと心電図の違いです。
正常な心電図活動は、洞結節から結節間束→房室間束→房室結節→海馬束→左右束枝→プルキンエ線維を経て開始される。 洞房ブロックと房室ブロックの違いは主に以下の点を含む：
1.病変部位：洞房ブロックの主病変部位は、洞房結節と機能間束の間であり、房室結節およびそれに続く部分の遅延またはブロックへの心電図伝導である；房室ブロックの主病変部位は、房室結節およびそれに続く部分である。
2.心電図：心電図は心筋の収縮時に発生する電気活動を反映するもので、洞結節の電気活動を反映することはできません。 房室ブロックは通常P波の延長または消失によって現れます；房室ブロックは主にP波とQRS波との間の時間の延長またはP波後のQRS波の消失によって現れ、重篤な房室ブロックは心電図上に房室分離を示します。
心電図異常が発見された場合は、直ちに病院を受診して重症度を評価し、医師の指示に従い治療や経過観察を行う必要があります。 心電図活動に重篤な異常があると、いつ突然死に至り、死に至るかわかりません。
原因
1.多くは器質的心疾患患者にみられ、心筋虚血により洞結節周囲の器質的障害をきたす冠動脈疾患が最も多く、約40％を占める。 なかでも急性下後壁心筋梗塞における洞房ブロックの発生率は3.5％と洞性徐脈よりはるかに少なく、その病因は迷走神経緊張の亢進による二次的なものと考えられるが、洞結節の虚血や梗塞も多い。 また、高血圧性心障害、リウマチ性心疾患、心筋症、先天性心疾患、慢性炎症、洞結節やその周辺組織の病変による虚血などでもみられる。
2.高カリウム血症、高カプニア血症、ジフテリア、インフルエンザなど。
3.洞結節周辺の変性硬化、線維症、脂肪症、アミロイドーシス。
4.ジギタリス、キニジン、ベラパミル、プロピザミド、アミオダロン、β遮断薬などの薬物中毒やプロパフェノンの大量投与も原因となるが、ほとんどは一時的なものである。
5.迷走神経緊張亢進や頸動脈洞過敏症の健常人は、アトロピンテストで確認できる。
6.原因不明のものも少なくなく、家族性の場合もある。
7.まれに、硫酸マグネシウムの静脈内注射（注射速度が速すぎることが原因）で起こることがあり、2.6mmol/L未満の低カリウム血症でも起こることがある。
8.少数の症例では房室ブロックが同時に起こり、進行性に増悪することがあり、ダブルジャンクション症候群として知られている。
症状
洞房室ブロックは一時的、持続的、または再発性の場合がある。 洞房ブロックの患者は無症状であることが多いが、軽度の動悸、脱力感、および “missing beats “があり、心臓聴診によって不整脈、徐脈、および “missing beats”（長い間隔）が認められることがある。 エピソードが繰り返されたり、ブロックが長引いたりすると、ミスビートが連続して起こり、エスケープビート（心臓の高いペーシングポイントがインパルスを出すのを遅らせたり止めたりすると、低いペーシングポイントが代わりにインパルスを出して心臓を興奮させる現象）がないと、めまい、失神、昏睡、A.S.症候群が起こることがある。 さらに、原疾患の臨床症状もみられる。
検査
心電図検査を行う。
診断
診断は主に心電図に基づく。 洞房ブロックは心電図上の特徴により、第1度、第2度、高度および第3度の洞房ブロックに分類される。
第1度洞房ブロックは洞伝導時間の延長として現れ、表面心電図での診断は困難である。第2度洞房ブロックは病歴、症状、心電図所見により診断できる。第3度洞房ブロックは洞P波の消失として現れ、洞停止との鑑別は困難である。
鑑別診断
1.第2度I型洞房ブロックと洞性不整脈の鑑別診断
Wen型洞房ブロックはPP間隔の長さが異なるため、洞性不整脈との鑑別が困難なことがある。 以下の点で鑑別できる。
(1)Wenの周期で計算した洞興奮周期であること、心電図の各リードでWenの周期に類似したPP間隔にこの周期で描いた台形図の結果がほぼ一致していることが、このタイプの洞房室ブロックの診断に必要である。
(2)Vennのサイクル サイクルを繰り返す。
(3)洞性不整脈では、PP間隔は呼吸と関連しており、PP間隔が徐々に短くなったり長くなったりするのが特徴である。 このタイプのブロックでは、PP間隔が一定のパターンで変化し、徐々に短くなり、最終的に短いPP間隔のほぼ2倍の長い間隔が生じる。
2.第2度II型洞房ブロックと3:2第2度I型洞房ブロックの鑑別
両者とも短いPP間隔と長いPP間隔を交互に繰り返すことがあるが、第2度I型3：2洞房ブロックの長いPP間隔は短いPP間隔の2倍未満であり、第2度II型3：2洞房ブロックの長いPP間隔は短いPP間隔の整数倍である。
3.第2度II型洞房ブロックと洞房前不全の鑑別
洞前収縮期ジストニーリズムにおける長いPP間隔は、短いPP間隔の2倍ではない。 一方、3:2洞房ブロックⅡ型の長PP間隔は、洞PP間隔のちょうど2倍である。
4.第2度III型洞房ブロックと洞性不整脈の鑑別
第2度III型洞房ブロックのPP間隔は、呼吸周期とは無関係に突然短くなったり長くなったりする点が異なる。 洞性不整脈では、PP間隔は徐々に短くなったり長くなったりするが、これは呼吸周期と関係しており、吸気時には短く、呼気時には長くなる。
5.高位洞ブロックと洞停止の識別
洞停止は一般に明らかなパターンがなく、PP間隔の長短に整数倍の関係はなく、1つの心電図で間隔が等しい洞停止を見ることはまれである。 一方、高度の洞房ブロックでは、ブロックの程度にかかわらず、長PP間隔は常に短PP間隔の整数倍である。 また、同じ長さの長いPP間隔が繰り返されることもある。 一方、洞停止では、低リズム点も抑制されることが多く、脱出拍動は一般に起こりにくい。 しかし、高度洞房室ブロックでは心臓が長時間停止し、房室接合部脱出拍動や脱出リズム、あるいは心室脱出拍動や心室脱出リズムがしばしば起こる。
6.第三度洞房室ブロックと洞休止延長の鑑別
洞停止は、洞結節の自律神経特性を阻害する病的要因により、心房性異所性ペーシングポイントを抑制するため、心房性脱出拍動や脱出リズムを伴わないことが多い。 しかし、心房脱出リズムを持つ人が必ずしも洞房ブロックを持っているとは限らない。 洞房ブロックがあっても心房性脱出リズムがあるとは限らない。 動的心電図や心電図モニターでは、P波のない時間が長くなる前に、洞休止が短いか長い場合は洞休止と診断され、第1度または第2度の洞ブロックがあった場合は第3度の洞ブロックと診断される。
7.第3度洞房ブロックと洞-心室伝導の違い
次のような点があります：
(1)洞房ブロックは心房脱出リズムを持つことがあるが、後者は持たない。
(2)洞房室ブロックは房室接合リズムを基本リズムとすることが多いので、QRS波群はほとんどが上室性であるが、後者はほとんどが広帯域の異常波である。
(3）後者は高カリウム血症による超急性T波を伴うことが多いが、前者は伴わない。
(4)血中カリウムが増加した場合、あるいは高カリウム血症を引き起こす臨床的に検出可能な疾患がある場合、洞房室伝導を引き起こすびまん性完全房室内ブロックがしばしば発症するが、洞結節への影響は少ない。
合併症
洞房ブロックが再発または遷延すると、失神、低血圧、A.S.症候群などの合併症が起こることがある。
治療
1.洞房ブロックの治療は、原疾患の治療が中心となる。
2.一時的に無症状の場合は、経過をよく観察し、特別な治療は必要なく、ほぼ正常に戻る。
3.頻回、再発性、持続性の発作や明らかな症状のあるものには、アトロピンを経口または静脈内、皮下投与する。 さらに、エフェドリンやイソプレナリン（喘鳴）を経口投与することもある。
4.重症例では、イソプレナリンを5％ブドウ糖に添加し、緩徐に点滴静注することができる。
5.失神、A.S.S.症候群があり、薬物療法が無効な場合は、速やかに人工ペースメーカーを植え込む。
予後
洞房ブロックが時々起こる場合は、機能的迷走神経緊張亢進などによるものが多く、頻発または遷延する場合は器質的原因によるものが多い。 心室拍動数が50拍/分以上で、持続時間が短く、失神がなく、A.S.症候群がなければ、一般に予後は良好である。 高齢者や進行した心疾患患者で洞房ブロックが頻発または遷延し、遁走リズムがなければ、A.S.症候群が起こる可能性があり、予後は不良である。
予防法
1.原疾患の積極的治療、誘因の適時管理と除去が本疾患の発生を予防する鍵である。
2.ジギタリス製剤、キニジンなどの抗不整脈薬の適正使用。
3.規則正しい生活と仕事、適切な食事、機嫌の良い生活、適切な運動。