新しい命の誕生は.どの夫婦にとっても嬉しい出来事ですが.胎内に新しい赤ちゃんがいる喜びのほかに.赤ちゃんに問題はないのかという不安もあります。 元気なのだろうか？ 妊娠初期は器官形成の時期であり.薬剤やX線.ウイルス感染などの外的環境要因の影響を受けやすく.胚の発育障害を引き起こす可能性があるため.こうした心配は当然といえます。 子宮内TORCH感染による胎児への影響は.ますます注目されています。 妊娠初期のウイルス感染症に対して効果的な予防・治療策を講じ.障害を持って生まれてくる子どもを減らすために.妊娠初期に「優生学5」テスト.すなわちTORCHテストを実施することができます。 TORCH検査とは.通常.トキソプラズマ.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスI型.II型の血清抗体検査のことを指します。
TORCHとは.病原性微生物群の頭文字をとったもので.1971年にNahmiasらが.胎児の感染症.さらには先天奇形や発達異常の原因となる妊婦の感染症をいくつかまとめ.最初の5語を組み合わせてTORCHという言葉を作り.TORCH perinatal complex infection.またはTORCH infectionと呼んでいます。 . Tはトキソプラズマ.Oはその他の病原体（その他.主に梅毒.リステリア菌など）.Rは風疹ウイルス.Cはサイトメガロウイルス.Hは単純ヘルペスウイルスを指します。 単純ヘルペス
ウイルス（HSV）I型とII型があります。
I. トーチ感染が胎児に与える影響
1. トキソプラズマ・ゴンディ：トキソプラズマ・ゴンディ感染は人獣共通感染症であり.世界中に広く分布しています。 猫などのペットからヒトに感染しやすいと言われています。 体が免疫不全の場合.重症化すると高熱.筋肉痛.関節痛.リンパ節の腫れなど様々な症状を引き起こします。 妊娠中に初感染した場合.Toxoplasma gondiiは胎盤を通じて胎児に感染し.妊娠初期の感染では流産.死産.胚発育障害.妊娠中期・後期の感染では子宮内胎児発育遅延や一連の中枢神経障害（無脳症.水頭症.小頭症.精神遅滞など）.眼障害（無眼症.単眼症.小眼症など）.内臓の先天的損傷（食道閉鎖症など）を引き起こす場合がある。 などがあり.胎児の健康に重大な脅威を与える。
2.風疹ウイルス：風疹ウイルスに感染した妊婦は.14～21日の潜伏期間の後.（通常は吸入経路を通じて）微熱.鼻水.発疹などの症状が現れますが.中には臨床症状を示さない人もいます（潜伏感染と呼ばれる）。 このウイルスは胎盤を通過して赤ちゃんに感染し.出生後の赤ちゃんに先天性白内障.心臓病.難聴などの永久発達奇形を引き起こす先天性風疹症候群を引き起こす可能性があります。 妊娠1ヶ月で母親が風疹ウイルスに感染し.赤ちゃんが感染する割合は50％.妊娠2ヶ月で30％.妊娠3ヶ月で20％まで.妊娠4ヶ月以降では5％以下となります。
3.サイトメガロウイルス：サイトメガロウイルス感染症は.妊娠中の母親がキスや性交渉などを通じて.感染した患者やウイルスのキャリアから感染するものである。 ほとんどの妊娠中の母親は症状を示さないが.少数ではあるが発熱やリンパ節の腫れが見られる。 感染率は妊娠初期（3ヶ月以内）が最も高く.通常.妊娠後期には発症しない。 胎児に感染した場合.最も即効性があるのは.中枢神経系と肝臓の障害です。 例えば.水頭症.脳軟化症.運動神経障害.聴覚障害.失聴.慢性肝炎などがあります。 影響を受けた赤ちゃんの多くは生後数時間から数週間で死亡し.その死亡率は50％から70％です。 また.子宮頸管はサイトメガロウイルスを排泄することができるため.妊娠中の母親が陣痛時に産道を介して胎児に感染することもあります。
4.単純ヘルペスウイルス：単純ヘルペスウイルスには.HSV-ⅠとHSV-Ⅱの2種類があります。 単純ヘルペスウイルス：単純ヘルペスウイルスにはHSV-ⅠとHSV-Ⅱがあり.HSV-Ⅰの方が感染しやすいと言われています。 妊娠初期にHSVに感染すると.胚が破壊され流産することがあり.妊娠中期・後期に感染すると.奇形はまれですが.胎児や新生児の病的な状態を引き起こすことがあります。 赤ちゃんが感染すると.皮膚ヘルペス.目を細める.失明.難聴.水頭症.頭蓋内石灰化などの症状を持つ赤ちゃんが少なからず生まれます。 幸い.このような変化は極めてまれであるため.専門家は.妊娠初期に単純ヘルペス感染が起こったとしても.通常は妊娠を中止する必要はないと考えています。 出産直前に母親が病気になった場合のみ.抗体がないため.赤ちゃんにウイルスが感染する可能性があります。 新生児が単純ヘルペスウイルスに感染すると.予後は非常に悪く.約半数が死亡し.残りの半数は中枢神経系の後遺症が残る。
第二に.TORCH検査の意義は何か
妊婦がTORCHに感染した場合.自身の症状は軽度であったり.明らかな症状がないことがほとんどですが.これら複数の病原体は胎盤を介して垂直感染し.胚停止.流産.死産.早産.先天奇形などを引き起こし.出生後の赤ちゃんの知的発達にも影響し生涯後遺症となる可能性があります。 従って.妊娠前・妊娠初期の診断は優生学にとって非常に重要である。 現在.早期診断のための最も簡便で高度な方法は.ヒト血清中の特異的なIgM抗体とIgG抗体を検出し.感染の有無を判断することである。 世界の多くの先進国では.妊娠中のスクリーニング検査としてTORCHを定期的に取り入れており.優生学上重要な役割を担っている。 中国では.科学技術の発展や人々の生活水準の向上に伴い.人々の優生学に対する意識が徐々に高まり.TORCH検査が注目されるようになってきています。
C. TORCH血清学的検査報告書の読み方
TORCH感染後.患者固有の抗体IgMとIgGは急速に上昇し.IgMは早く現れて6～12週間.IgGは遅く現れても生涯続くことがあります。 そのため.
IgGが陽性であれば過去に感染したことがあると考え.IgMが陽性であれば初感染の診断指標とすることが多いです。
1.IgG陽性.
IgM陰性：一般的には.妊婦が以前にウイルスに感染したことがあるか.ワクチンを接種して免疫ができていることを示し.赤ちゃんが感染する可能性は低いと考えられます。 ただし.サイトメガロウイルスがIgGの血清陽性の場合.ウイルスがまだ残っている可能性があります。
2.IgG陰性.IgM陰性：妊婦さんが感染しやすい人であることを示します。 妊娠中にIgG検査を繰り返し.陽性に転じるかどうかを確認することが望まれます。
3.IgG陰性.IgM陽性：妊婦が最近感染症にかかったか.急性感染症の「窓際」にいることを示します。また.他の干渉因子（例：リウマチや関節リウマチ.自己免疫疾患など）
により.IgMが偽陽性となる場合もあります。 2週間後に再検査を行い.IgGが陽性であれば急性感染症.そうでなければ偽陽性と判断する。
4.IgG陽性.IgM陽性：妊婦の一次感染または再感染の可能性を示します。 これはIgG親和性試験で判別できます。
母体のTORCH感染が.胎児にも子宮内感染するわけではないので.臨床症状のあるTORCH IgM陽性患者には.次のように対応するのが賢明である：
2週間後に.できれば異なるメーカーの試薬で.2度目の血液サンプルを再測定してもらう.②高次病院での確認検査を勧める (2) 高次病院での確認検査を勧める (3) 抗体価を動的にモニターし.病気の傾向を把握する。 妊娠中のトキソプラズマ原虫感染症の治療は慎重に行わなければ.妊婦に大きな身体的・精神的被害をもたらすことになります。
1.妊娠初期は積極的にToxoplasma gondii抗体の検査を行い.急性感染者は医師のアドバイスに従い.できるだけ早く抗ヘルムシス療法を実施する必要があります。 妊娠初期・中期（24週以内）でトキソプラズマ・ゴンディが陽性の方は.胎児の子宮内感染の発生を抑えるため.中絶するか薬物療法を行うことが望ましい。
2.風疹ウイルス感染症は.赤ちゃんの先天異常の主な原因の一つです。 妊娠初期に風疹に感染した場合（血清IgM抗体陽性）.赤ちゃんに奇形が発生する可能性が高いので.お母さんは妊娠を中止してください。 妊娠中期・後期に感染した場合は.妊娠を継続する前に出生前診断を行い.胎児への感染を否定する必要があります。 お母様は.対症療法を中心とした薬の使用は慎重に行い.胎児にダメージを与えないように注意する必要があります。
3.血清サイトメガロウイルス抗体がIgMまたはIgGで陽性であれば.母体が感染していることを意味します。 妊娠初期に感染した場合は.すぐに妊娠を中止するか.妊娠20～24週まで待って.臍帯血IgM抗体.臍帯血.羊水DNA検査を行い.赤ちゃんが先天的に感染しているかどうかを調べることができます。 感染が確認された場合は.適切な時期に妊娠を終了させる必要があります。 妊娠中の母親のサイトメガロウイルス感染症の大部分は不顕性感染であり.特に治療を必要としません。 胎内で子宮内サイトメガロウイルス感染が発見されたとしても.赤ちゃんの状態に変化がないため.薬物治療は勧められません。 抗ウイルス治療（妊娠中の母親の治療にのみ効果がある）は.妊娠中の母親が免疫不全で.顕性サイトメガロウイルス感染の症状が見られる場合にのみ検討する必要があります。
4.血清単純ヘルペスウイルスがIgM抗体陽性の場合.清熱解毒薬草（Panax notoginsengなど）でウイルスの増殖を抑制して感染をコントロールし.1％ゲンチアナバイオレットを塗って病変部を乾燥状態に保つことができる。 妊娠の終了は.赤ちゃんに影響を与える可能性が低いため.通常は必要ありません。 分娩時には原則として帝王切開を行う。 病変が治癒していても.初感染から1ヶ月以内の場合は.やはり帝王切開が望ましい。
V. トキソプラズマ感染症の予防法
これらのウイルスは母親や赤ちゃんに悪影響を及ぼしますが.それでも予防することができます：
1. トキソプラズマ・ゴンジ：猫などのペットに近づかない.トキソプラズマ・ゴンジに感染しないよう食事の衛生に注意し生や加熱不足の肉を食べない.トキソプラズマ・ゴンジ感染症の薬は簡単で効果のあるものが色々あります.例えば.サルフォナミドとエチジアジン.スピラマイシン。 妊婦が感染した場合.適時に治療を行うことで.胎児への感染の可能性を低くすることができます。
2.風疹ウイルス：中国では1990年代から弱毒生風疹ワクチンが正式に臨床使用され.妊娠可能な年齢の女性の免疫力が著しく向上したため.妊娠中の風疹感染を減らすことができます。 結婚前に血清IgG抗体が陰性であった女性はワクチン接種を受けるべきであるが.ワクチン接種後3ヶ月間は避妊するように注意する必要がある。 妊娠初期の妊婦は.なるべく公共の場に出ず.風疹患者との接触を避ける必要がある。
3.サイトメガロウイルス：患者と密接に接触しないようにし.解毒剤を速やかに消毒する。
4.単純ヘルペスウイルス感染症：特に予防法はない。 近年.成人ではアシクログアノシンを毎日経口投与することで再発を予防できること.性器ヘルペスの母親から生まれた新生児にアシクログアノシンを5日間連続で予防的に静脈内投与しても.重大な副作用がなく安全であることが報告されている。