胆嚢ポリープ状病変は.胆嚢壁がポリープ状に内腔に進展した非水腫性病変の総称である。 中国では.超音波診断技術の普及に伴い.胆嚢ポリープ様病変の発見率が高まっており.その臨床的・病理的特徴や手術の時期などが広く研究されています。
1.臨床的特徴
胆嚢ポリープの多くは慢性胆嚢炎と同様の症状を呈し.主に右上腹部の軽い不快感や結石を伴う場合の胆道疝痛として現れますが.無症状で健康診断の際に初めて発見される患者様も相当数いらっしゃいます。 一般に胆嚢ポリープは胆嚢癌の素因になると言われており.近年.国内外で胆嚢ポリープが癌化し.特に結石を伴う場合の報告が多くなっています。
胆嚢ポリープは.胆嚢膨隆様病変や胆嚢腫瘍とも呼ばれ.胆嚢腫瘍の意味で分析すると.真の腫瘍と偽腫瘍の2種類に分けることができる。 いわゆる真性腫瘍とは.胆嚢自体の腺や筋肉の増殖による胆嚢ポリープを指し.本当の意味での胆嚢の腫瘍の一種である。 いわゆる偽腫瘍とは.肝・胆汁クリアランスの機能不全・障害によるコレステロールの蓄積・結晶化.胆嚢の慢性炎症による炎症性過形成.その他胆嚢・胆汁の異常変化による増殖性病変のことである。
2.病態の特徴
病理学的には.腺腫性ポリープ（管状腺腫.乳頭状腺腫.混合ポリープ）.コレステロールポリープ.過形成性・炎症性ポリープ.胆嚢腺筋症などがある。 当監査法人の審査結果によれば
病理学的な特徴としては
(i) コレステロールポリープ：先端は血管結合組織で構成され.表面には少量の粘膜上皮があり.内部には多数の泡沫状細胞が存在します。
(ii) 炎症性増殖性ポリープ：表面が上皮細胞で覆われ.過形成腺が散在し.リンパ球浸潤に囲まれた局所的な組織の過形成である。
胆嚢腺筋症：胆嚢壁の線維性肥厚を指し.しばしばリンパ球や形質細胞の浸潤を伴い.平滑筋細胞の過形成や肥大.狭窄体管の壁の肥厚を伴う。
(iv) 腺腫性ポリープ：腺組織が多量にあるもの。 乳頭腺腫は.樹枝状結合組織のコアを高度に円柱状の上皮細胞が覆っているのが特徴で.ある程度の内分泌細胞（セリトニン細胞）を持ち.異型過形成やin situ癌の可能性があります。
3.手術の適応
胆嚢のポリープ状病変に関する手術適応の選択.すなわち
(1) 単発の.先端が尖っていないポリープ。
(2)直径1cmを超えるポリープ。
(3) 底面幅。
(4)50歳以上の症候性ポリープ。
(5) 胆嚢の壁が厚くなる。
(6) 胆嚢頸部に存在するポリープ状病変
(7) 複合型胆嚢結石。
(8) 単発病変.10mm以下.無症状.50歳未満.経過観察可.病変の増大や形態の変化があれば手術の適応となる。
(9)ドップラー超音波検査で病変部に豊富な血液を認め.悪性新生物を示唆する。
(10) 顕著な症状を有し.再発を繰り返す胆嚢のポリープ状病変。