概要
腸炎性関節炎（腸炎性関節炎）は炎症性腸疾患に伴う関節炎の一種であり、血清陰性脊椎関節症の分類では別の型である。 この関節症は、炎症性腸疾患性関節炎、腸管感染後の反応性関節炎、ウィップル病、小腸バイパス関節炎など、さまざまな消化器疾患に関連することがある。 しかし、腸炎性関節炎は特に潰瘍性大腸炎とクローン病に伴う関節症のみを指す。 潰瘍性大腸炎とクローン病は異なる特徴を持つ炎症性腸疾患であるが、両者とも腸管粘膜および粘膜下層を侵し慢性炎症を引き起こす疾患であり、両者の関節炎症状は類似しているため、両疾患の関節炎は疾患とみなすことができる。
病因
本疾患の病因は未だ不明であり、様々な説がある。
1.遺伝的要因
潰瘍性大腸炎、クローン病、強直性脊椎炎はすべて遺伝的要因が関与しており、この3つの病気はすべてHLA-B12とある程度関係しているという研究結果がある。
2.免疫学的要因
(1)血清中に非特異的な抗結腸抗体が認められる。(2)組織培養でリンパ球が結腸上皮細胞を傷害することがある。(3)眼ぶどう膜炎や強膜炎、結節性紅斑、自己免疫性溶血性貧血などの免疫障害を伴うことが多い。
3.神経学的要因
皮質活動障害は自律神経機能障害を引き起こし、腸管運動亢進、腸管血管平滑筋攣縮、組織虚血、毛細血管透過性亢進を引き起こし、その結果、腸粘膜炎症、びらん、潰瘍を形成すると考えられている。
症状
1.腸管症状
ほとんどの患者は腹痛、下痢、血便または便秘を伴う。 潰瘍性大腸炎またはクローン病の診断は、大腸内視鏡検査および病理組織検査によって確定される。
2.脊椎病変
炎症性腸疾患患者の10〜20％に脊椎関節症がみられ、有症状と無症状がある。 脊椎関節症は炎症性腸疾患の前後に発症することがあり、腸症状が初発症状の約70％を占め、腰痛や膝・足首の下肢の関節炎から始まる患者も少なくなく、腸疾患と関節疾患を同時に有する患者も約10％いるとの研究報告もある。
3.その他の病変
杵指、ぶどう膜炎、皮膚病変がみられることがある。 これらの病変はクローン病患者に多く、原因は不明である。 皮膚病変には結節性紅斑、多形紅斑、まれに壊疽性膿皮症がある。
検査
1.臨床検査
赤血球沈降速度は上昇し、RFおよびANAは一般に陰性で、血小板は上昇する。
2.画像検査
脊椎および仙腸関節のX線またはCT所見は脊椎関節炎と類似しているが、腸炎患者ではより軽度である。 仙腸関節炎では、腸炎患者のほとんどが片側の病変を呈する。 少数の患者は、脊椎ブリッジ、恥骨結合の拡大、股関節腔の狭小化、および骨びらんを呈することがある。
3.内視鏡検査
潰瘍性大腸炎では、大腸内視鏡検査で病変部位のびまん性うっ血、水腫、腸管のびらん、膿を伴う小さな浅い潰瘍、または腸管の肥厚、狭窄、偽ポリプを認める。 バリウム浣腸では、粘膜のひだの粗い乱れや細かい粒状の変化、複数の浅いニッチ影や小さな充填欠損、腸管の短縮、大腸ポーチの消失が管状に見られることがある。 クローン病は病変の範囲が広く、臨床症状は潰瘍性大腸炎に類似しているが、血便を伴わないことが多く、腹痛、粘液便がよくみられ、腸閉塞を起こすこともある。 病変は分節性で、病巣間は正常粘膜である。
診断
1.下痢、腹痛または腸閉塞などの腸症の臨床症状。
2.ファイバースコープを用いた大腸内視鏡検査または手術で確認され、消化器専門医により潰瘍性大腸炎またはクローン病と診断された腸の潰瘍性または肉芽腫性病変。
3.いずれも関節炎または腰痛を伴い、仙腸関節病変の画像所見がある場合もある。
治療
1.免疫抑制薬
現在、臨床ではスルファサラジンが第一選択薬として使用されることが多いが、これはこの薬が腸管病変そのものによく効くからである。
2.生物学的製剤
インフリキシマブはクローン病の60％に著効を示すが、エタネルセプトはあまり効果がないとの研究報告がある。 一方、潰瘍性大腸炎では生物学的製剤は効果がないようである。
3.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は広く使用されており、忍容性も高いが、腸管透過性を亢進させ、腸の炎症を悪化させる可能性があるため、使用には注意が必要である。
4.グルココルチコイド
患者によっては、グルココルチコイド療法が適宜追加される。