OARSIが変形性膝関節症の新ガイドラインを発表：変形性膝関節症の新ガイドライン（旧版は2010年発行）は.近年発行されている米国リウマチ学会（ACR）ガイドラインや米国整形外科学会（AAOS）ガイドラインとは大きく異なる.減量.教育.運動に関する推奨事項を提示しています。 例えば.AAOS 2013ガイドラインでは.コルチコステロイドとアセトアミノフェンの膝関節注射について.エビデンスの欠如を指摘した上で折衷的な表現をしています。一方.OARSIガイドラインでは.合併症がない場合は両剤を使用するよう推奨しています。 ステロイド膝関節注射に関する最近の研究では.これらの薬剤は.関節内ヒアルロン酸注射よりも有意に.臨床的に有意な短期疼痛緩和をもたらすことが示されています。 一方.ヒアルロン酸膝関節注射は.別の研究でより長期的な緩和効果を示した。この知見により.OARSIはACRと同様の勧告を行い.ヒアルロン酸膝関節注射を「不明」と分類した。 AAOSは.ヒアルロン酸は有効性に欠けるとし.その使用に反対している。 OARSIの勧告は.最近の文献と13名の委員からなる審査委員会の専門家の意見に基づいており.委員のほとんどはリウマチの専門医で.ヨーロッパからの参加者がほとんどでした。 委員会は.13の非薬物療法と16の薬物療法について投票を行い.変形性膝関節症に対する価値の観点から「適応」.「適応外」.「不明」に分類した（欠如している場合）。 証拠となるもの)。 変形性膝関節症のすべての患者に「適切」と判断された治療法には.生体力学的介入.コルチコステロイド膝関節注射.地上および水中運動.自己管理と教育.筋力トレーニング.体重管理などが含まれる。 その他の治療法としては.アセトアミノフェン.バルネオセラピー（ミネラル豊富な温水を使用）.局所カプサイシン.杖.デュロキセチン（サインバルタ）.禁忌がない場合はNSAIDsが委員会によって承認されました。 多くの治療法が「結論が出ない」と判断されました：鍼灸.アボガドソーヤ エキスサプリメント.コンドロイチン.松葉杖.ジアセリン.グルコサミン.関節内ヒアルロン酸注射.オピオイド.ワイルドローズヒップ.経皮的電気神経刺激.超音波治療など。 委員会は.リセドロネート（アクトネル）と神経筋電気刺激を.エビデンス不足のため変形性膝関節症に「適応外」と判定した。 著者らは.より最近の知見により.「アセトアミノフェンやオピオイドなどの治療薬の使用に関する安全性への懸念が高まる一方.デュロキセチン.入浴療法.地上での運動（太極拳など）などの治療薬の使用を支持する証拠が強化されている」と指摘しています。 OARSIは.他の組織よりもバイオメカニクス的介入を支持しています。その主な理由は.現在の研究では.膝の角度の矯正と足の装具が機能を改善し.痛み.こわばり.薬の使用を減らすことができると示唆されているからです。 また.別の試験では.バルガス・フットサポートに代わるウェッジ・インソールの使用が支持されています。 ACRガイドラインと同様.またAAOSのより強い推奨とは異なり.OARSIもほとんどの患者に対してNSAIDsの経口投与を支持しているが.心臓病やその他の関連疾患を持つ患者にもNSAIDsを経口投与すべきかどうかはわからない。oARSIは.胃出血の懸念がある場合にはプロトンポンプ阻害薬の併用を推奨している。 彼らは.ナプロキセンが心血管系の安全性においてCOX-2阻害剤より優れていると思われることを指摘した。 ジクロフェナックは肝酵素異常の発生率が高く.セレコキシブ（Celebrex）は潰瘍は少ないが心血管障害が多いようだ。 NSAIDsの外用薬は.変形性膝関節症の痛みに対して経口薬と同等の効果があり.問題も少ないとされています。 ACRとは異なり.OARSIは局所カプサイシンを「関連する併存疾患のない患者に」.デュロキセチンを「ほとんどの臨床サブタイプに」とも考えているが.有害事象である吐き気.疲労.その他はそれほど多くはない。 -吐き気.疲労感など）.「より的を絞った治療が可能であるため.併存疾患を有する膝関節のみの変形性関節症患者への適応は不確実である」と述べています。 専門家による解説 OARSIは.さまざまな治療法を組み合わせたときにどのような効果があるのか.詳しく説明していない。 これは.すべてのガイドラインに共通する問題です。 併用療法に関する文献は非常に限られているため.ガイドラインではこれらの療法を単独で使用することしか検討できませんが.実際には併用療法がリウマチの通常の臨床診療となっています。 OARSIのガイドラインは.ヨーロッパのガイドラインの影響を大きく受けています。 これは決して悪いことではないのですが.アメリカのリウマチ専門医は.ヨーロッパのリウマチ専門医と必ずしも同じように患者さんを治療しているわけではありません。 例えば.ジアセリンはアメリカでは販売されていませんし.アボカドのサプリメントも人気がありません。 また.OARSIでは硫酸グルコサミンと塩酸グルコサミンが別々に記載されていません。 グルコサミン塩酸塩は明らかに効果がなく.グルコサミン硫酸塩が有効かどうかについては.文献上一貫した結論は出ていません。 また.関節内ヒアルロン酸をすべて一般化するのはどうかと思いますが.おそらくそれぞれのヒアルロン酸に違いがあるのでしょう。 一般的に.ガイドラインはほとんど影響力を持ちません。 臨床医が従うべきガイドラインがすでに多すぎるし.時にはそれらが互いに矛盾していることもある。