シュワルツェネッガーは太っているのか.それとも筋肉質なのか？
普通の体型は普通の体重の人なのか？
体組成分析はジムで使われているのではなく.なぜ病院でも利用できるのか？ I.
BMIとその欠点
人の体型の評価は.体重だけではダメで.身長との組み合わせも重要であることは以前から認識されており.そのためBMI（Body
Mass
Index）という概念があります。
BMI（Body
Mass
Index）＝体重（kg）／身長2（m）.例えば私自身のBMI＝63（kg）／1.682（m）＝22.3.この指数は体重と身長の両方を考慮したもので.下表のように健常者も入院患者も健康状態や栄養状態を大まかに評価することができるのだそうです。
また.新たに発表された「アジア太平洋肥満度基準」によると.BMIが18.5〜23で正常.23〜25で過体重.25以上で肥満とされる。
学者によっては.この新基準はアジア太平洋地域の人口に適していると考えている人もいる。 BMIは長い間.臨床の指針として使われてきました。例えば.BMI<18.5<
span=””>の入院患者は.栄養上のリスクがあり.栄養サポートが必要と考えられており[2].肥満の患者はBMIによって分類され.適切な治療手段を選択することができるのです。
しかし.体格の評価にBMIを用いることは正確ではなく.時に恥ずかしい誤解を招くことがあります。
下の写真は若い頃のシュワルツェネッガーですが.彼のBMIは33とメディアで報道されたので.肥満とみなすことはできないのです
BMIの欠点は.体重が脂肪由来か筋肉由来か.その他の成分由来かを区別していないことであり.この区別が必要であることは明らかである。 BMIの欠陥は.体重が脂肪.筋肉.その他の成分から派生しているかどうかを区別できないことであり.これは明らかに区別する必要がある。
体の筋肉や脂肪の量を正確に測定するには.二重エネルギーX線吸収法やMRI.CTスキャンなどを使って計算するが.いずれも高価で時間がかかるため.一般には科学的研究にのみ使用されている。
最も一般的に使用されている体組成計は生体電気インピーダンス分析で.性別.年齢.身長.体重などのデータを考慮し.体の異なる成分の電気伝導度の違い（脂肪は伝わりにくく.筋肉はよく伝わる）を利用して.筋肉や脂肪などの異なる体の成分の割合を推定するものです[3]。 フィットネス施設や病院で使用される体組成計は.電極が4つ（両手両足分）あり.より正確に四肢や体幹の各成分を推定でき.細胞内・細胞外水分.皮下脂肪.内臓脂肪を計算し.左右上肢の筋肉量を計算すれば.左利きか右利きかも簡単に判定することが可能です。
家庭用体組成計（通称：ファットスケール）は電極が2つしかなく.筋肉.脂肪.水分の比率を大まかに知ることができる。 このパラグラフを書いていてとても不安になったのは.脂肪率と肥満度という非常に重要な2つのパラメータには.標準的な基準値が認められていないからです。
この2つの指標は.民族.性別.年齢が関係しており.たとえ同じであっても報告によってかなりの差があります。 脂肪率は.脂肪である体重の割合であり.体組成分析装置から直接読み取ることができます。
正常な脂肪率の普遍的に認められた基準はないが.成人男性で12％〜22％.女性で20％〜30％が適切と考えられているが.体組成分析装置メーカーにより提供される基準範囲はかなり異なる場合がある。
先に述べたように.脂肪率は民族性.性別.年齢と関係があります。
同じ体格の男女の場合.脂肪率は通常男性より女性の方が5～8％高く.女性の丸みを帯びた曲線はこの脂肪率の高さによるものです。
年齢が上がるにつれて.脂肪率は通常増加し.その正常な基準範囲は徐々に上方にシフトしていきます。 脂肪率は肥満の程度を.FFMIは頑健さの程度を反映していると考えることができる。
FFMIと脂肪率を用いて.単純に太った.痩せたという分類では.正確さに欠ける。
男性を例にとると.体型によって次の9タイプに分類できる。
表中の各種タイトルは.FFMIと脂肪率の評価方法を説明するためのものでしかない。
ただし.脂肪率は低ければ低いほどよく.特に女性の場合.健康を害する内分泌障害が深刻であること.3.
これらの人は筋肉が著しく少なく.脂肪（特に内臓脂肪）が多く.虚弱で活動性が低く.高血圧と糖尿病を併発しやすく.脳卒中や心血管イベントのリスクが著しく高くなりますが.体重は正常範囲内か軽度の上昇にとどまるため.健康リスクに気づかないことが多いようです。 患者の体組成分析
肝硬変での体重増加や腹腔内腫瘍による腹水など.患者の体重変化は健常者よりも複雑な場合がありますが.患者全体の栄養状態は著しく悪くなっています。
体組成の分析により.水分量.筋肉量.脂肪蓄積量をそれぞれ把握することができるため.より目標に沿った栄養サポート治療やリハビリテーションの指導が可能となり.栄養疾患（肥満.高度栄養失調など）だけでなく.栄養状態に影響を与える疾患そのものやその治療（悪性腫瘍.炎症性腸疾患.各種大手術前後.臓器移植.一部の感染症など）についても必要に応じてモニターをする必要があります。
より適切な栄養学的介入が行えるように.体組成の変化を動的にモニタリングする必要がある。 FFMIの低下は.慢性心不全における予後の重要な指標である
[12]
；慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者では.男性でFFMI
<16<
span=””>.女性で<15<
span=””>は入院患者における死亡率増加の独立した危険因子である。
体組成分析は.より適切な治療のために高リスクの患者をスクリーニングするために使用することができます。 また.体組成分析は.薬物の使用を合理化する上でも有用である。
ホルモン剤.免疫抑制剤（アザチオプリン.インフリキシマブなど）.麻酔薬など.体重に応じた投与が必要な薬剤はすべて体組成分析で校正する必要がありますが.まだ十分に研究されているとはいえません。
我々の学者も.肥満の患者には除脂肪体重を用いて麻酔薬の量を計算した方が.循環への影響が少なく.副作用の発生率が低く.覚醒が早いので合理的であることを発見した。 体組成計による体組成の測定は.短時間で非侵襲的であり.読者の皆様には.次回の健診で身長・体重の測定に満足することなく.体組成の測定に取り組んでいただきたいと考えています。
また.体組成分析は.患者の栄養状態を正確に把握し.治療の指針とするために有意義であるため.実施できる立場にある病院や診療科は実施すべきであろう。
私の勤務する南部病院一般外科では.特殊な体組成分析装置を導入し.現在.消化器腫瘍や肥満の患者さんの栄養モニタリングに使用し.貴重な経験を積み重ね.患者さんの個別治療の基礎となっているところです。
次回の健康診断では.身長や体重の測定にとどまることなく.体組成の測定も行ってください。
できる病院や診療科では.患者の栄養状態を正確に把握し.治療の指針とするために有意義な体組成分析も実施すべきです。
私が勤務する南部病院一般外科では.専用の体組成計を導入し.現在.消化器腫瘍や肥満の患者さんの栄養モニタリングに使用し.貴重な経験を積むとともに.患者さんの個別治療の基礎となっています。