技術の発展に伴い.病気の治療手段も常に更新されています。 臨床の現場では.治療法をどう選択するかという問題によくぶつかりますが.ここでは.核医学でよく見られる病気である甲状腺機能亢進症の治療法の選択について紹介します。
どんな病気の治療でも副作用はありますが.副作用の数.確率.重症度.予後などを考慮して選択する必要があります。 広東省中医薬医院 内科 杜 建強
甲状腺機能亢進症（グレーブ病：GD）の主な治療法は.薬物療法.外科的治療.核医学における放射性ヨウ素治療です。
方法
薬物療法
ヨウ素療法
外科的治療
発生しうる問題
1. 再発
2.甲状腺機能低下症
3. アレルギー
4. 肝機能が低下している
5. 白血球の低下
1. 再発
2.甲状腺機能低下症
3.甲状腺クリーゼ（非常に低い.長期間未治療の重篤な患者のみ可能）
1. 傷跡
2.再発
3. 甲状腺機能低下症
4. 副甲状腺の障害：手足のしびれ
5. 反回喉頭神経の損傷：嗄声.あるいは声が出なくなる。
6. 上喉頭神経の損傷：窒息.咳き込み
7. 喉頭の浮腫み
8.甲状腺機能低下症
9.感染症
上記の表から.131ヨード治療が最良の選択肢であることは間違いありません。 欧米の一部の国では.現在.131ヨード療法が甲状腺機能亢進症の治療法として推奨されており.ヒッチコック内科などの重要な単行本にも第一選択として記載されています。
ヨウ素療法で遭遇する特別な問題。
原子核物理学が広く知られ.一部の文献が誇張されていることから.多くの人が原子核について語るようになった。 多くの患者さんは.「癌にならないのか？ 遺伝的に悪いことはないのでしょうか？ 子供は産めるのか？ 白血病になるのでしょうか？
私たちは.ヨウ素は甲状腺にしか凝集しないので.非常に低い線量で.単に甲状腺自体の病気を治療するだけでは.60年以上核医学が行われてきた歴史と多くの症例の経過観察から.次のように考えられていると言っています。
治療を受けた患者は.将来の人生において.がん.不妊.遺伝.白血病などの問題がある：一般集団と差はない。
治療後に起こりうる甲状腺機能低下症の問題点に関して。
1.自然回帰。
2.どのような手段でも可能であること。
3.治療は簡単で.サイロキシンを飲むだけです。
患者さんからの質問：甲状腺機能低下症でホルモン剤を飲むと.副作用が多いのですか？
実はチロキシンは.一般に言われている副腎皮質ホルモンではなく.体に不可欠なホルモンです。 医師の指導のもとで服用する限り.異常が出ることはありません。
また.131ヨードを服用すると前突が悪化するのではないかという質問をされる患者さんもいます。
甲状腺機能亢進症の合併症として前視症の問題がありますが.甲状腺機能亢進症の治療により症状の軽減とともに前視症が軽減する患者さんもいますが.そうでなく.甲状腺疾患の症状と並行して進行しない形で現れる方もおり.眼科などの関連科と連携して対応しなければならない問題点です。