大腸がんは消化管の悪性腫瘍の中で最も多いものの一つであり.当地での罹患率は近年年率8％以上で増加している。 大腸がんは.早期治療を受けた患者の予後は良好であるが.症状が出てから再発した患者は.ほとんどが中期・後期であるため.根治が難しく.手術のリスクも高い。 この手術の生中継では.重度の大腸腫瘍患者2人の治療の一部始終が再現されている。 この老人は普段.高血圧.冠状動脈性心臓病.肺気腫などの慢性疾患を患っているが.腸に問題があったことはない。 一般外科に入院した後.医師はこの患者に高血圧.38.5℃の体温.精神状態の悪さ.腹部全体の筋肉の緊張.著しい圧迫痛.非常に弱い腸の音があることを発見した。 すぐに心電図.胸部X線.腹部CTが行われ.血圧降下や水分補給などの治療が行われた。 昨年10月.62歳の劉様は3ヶ月前から断続的な腹痛に悩まされていた。 家族は心配のあまり.一般外科の謝松院長に相談した。 症例1では.謝院長は張師の病状を理解し.腹部CTフィルムを注意深く調べたところ.上行結腸に占拠性病変があり.患者の高齢と最近の体重減少から.一般的には結腸の悪性腫瘍と考えられた。 しかし.80代の老人であり.心臓と肺に深刻な問題を抱えているため.十分な準備もなく緊急の大手術を受けるのは危険であった。 謝松院長は躊躇することなく.素早く手術計画を立て.家族の緊張は医師の決断によって和らいだ。 症例2では.さらに詳しく検査し.腫瘍の位置を正確に特定した後.謝院長は右半側頭切除術とS状結腸切除術を同時に行うことを決定し.大腸の機能の一部を温存しながら腫瘍の完全切除を確実にした。 手術範囲が広く（大手術2回分）.腸管吻合を2回行う必要があるため.手術中および術後に一定のリスクがあった。 症例1.謝松院長が張師の緊急手術を行ったところ.上行結腸に直径8cmの癌が見つかり.腸管内腔を塞ぎ.後壁に穿孔を起こしたが.これは術前の判断と極めて一致していた。 治療プロトコールによると.このような場合の緊急手術には.患者の基本的な状態と外科医の技術レベルに応じて.次の3つの選択肢がある：選択肢1：腫瘍を切除せずに一時的人工肛門（人工肛門）を造設し.安定後に第2段階の腫瘍切除を行う.選択肢2：腫瘍切除を伴う一時的人工肛門を造設し.安定後に腸吻合を行う.選択肢3：腸吻合を伴う第1段階の腫瘍切除。 第3の選択肢は.腫瘍を一段階で切除し.腸吻合を行うものである。 第一の選択肢は外科医のリスクは最も少ないが.患者は腸瘻造設と2回の手術に耐えなければならなかったが.第三の選択肢はその逆であった。 麻酔医と家族と緊急に相談した結果.謝院長は最も困難な第3の選択肢をとることにした。 謝院長は腫瘍の根治切除（右半切除）と局所リンパ節郭清を行い.切断した腸管の端を吻合した。 手術は非常にうまくいった。 症例2.入院3日後.劉主治医は右半側頭切除術とS状結腸切除術を受け.大腸の大部分と小腸の一部を切除し.2カ所の腸管吻合（小腸と結腸間.結腸と直腸間）を行い.出血は少なく.輸血も行わずに成功した。 大腸癌の罹患率は1960年代の10万分の10から現在では10万分の36.1まで増加しており.毎年約13〜16万人が新たに罹患している。 この地域における大腸癌の増加率は.中国の一部の都市部や農村部よりもはるかに高く.女性の大腸癌の増加率は男性よりも速く.農村部における大腸癌の発生率は都市部よりも著しく高い。 農村部の大腸がん罹患率は都市部より有意に高いが.これは住民の食生活がますます “洗練 “され.特に生活水準が向上しライフスタイルが変化した農村部では.”三高 “や低繊維質の食品を長期的に摂取していることが関係している。 腫瘍がある程度大きくなると血便が出たり.癌の増大や二次病変の発生に伴い.腹痛.腹部膨満感.便の増加.腹部腫瘤.腸閉塞.貧血.体重減少などの症状が現れる。 臨床の現場で症状が出現した患者は.非常に重篤な局所病変であることが多く.進行期であることさえある。 大腸癌の早期治療は他の消化器悪性腫瘍に比べてはるかに有効であるが.発見が早すぎたために腫瘍の根治切除の絶好の機会を逃してしまうことも多い。 大腸腫瘍を診断する最も直接的な方法は大腸内視鏡検査であるが.このような患者は腸内洗浄が十分にできず.病状が重篤であることが多く.手術前に明確な診断を下すことが困難である。 第一に.ほとんどの患者は高齢で全身状態が悪く.手術や麻酔が非常に危険であること.第二に.急性の炎症と腹部の複雑さが判断と手術を難しくしていること.最後に.手術計画の選択は外科医にとって血と炎の試練であることである。 最初の比較的安全な選択肢を選べば.一時的な生命へのリスクは減らせるが.再手術が必要になることが多く.腫瘍を根絶するための早期の時期を遅らせることになる。 その結果は想像を絶する。 多くの場合.患者を生き返らせることができるのは.技術と粘り強さの組み合わせだけである。 80歳以上の患者が手術を受けると.特に緊急の場合は死亡率が高く.手術.麻酔.術後のどれか一点でも対応できなければ.完敗となりかねない。 謝院長は.外科医として死と闘うことは.時に技術だけでなく.愛と忍耐力にも左右される.ちょうど奈落の底の綱渡りのように.どんなミスも向こう側には届かない.と語った！ 医学用語では.大腸の2つ以上の異なる部位に同時に2つ以上の悪性腫瘍が見つかり.いずれも10cm以上離れているものを同時多発性がんと呼ぶが.これは極めて稀である。 腫瘍を根絶することと.外傷や合併症を最小限に抑えることのバランスをどうとるかが.この種の手術の課題である。 術前の正確な位置確認と正しい手術計画の結果.治療は非常に成功しました。 手術後の回復は非常に順調で.劉師範は腸出血.腸漏れ.創部感染.吻合部狭窄などの「難関」を無事に通過し.1週間後には徐々に通常の食事に移行した。 心臓と肺の問題で多少の浮き沈みはあったものの.手術後は退院した。