1.胃がんとは何ですか？ その発生率は？ 胃がんは胃粘膜上皮に発生する悪性腫瘍である。 中国で最も多い消化管の悪性腫瘍で.消化管腫瘍の中で第1位であり.死亡率は全悪性腫瘍の26.1％（男性）.18.7％（女性）を占め.全悪性腫瘍の中で第1位である。 中国では毎年20万人近くが新たに胃がんに罹患し.胃がんで死亡する人の数は毎年約15万人である。 中国における胃がんの好発年齢は50～60歳であるが.近年.若年胃がん患者が増加傾向にある。 2.癌の発生にはどのような要因が関係しているのでしょうか？ (1)食事要因：食品にはある種の発癌物質が含まれている可能性があり.主な化学発癌物質にはニトロソアミン（およびその前駆物質である硝酸塩と亜硝酸塩）および多環芳香族炭化水素（PAHs）化合物が含まれる。 前者に関連する食品は.塩漬け食品.高塩分食などであり.後者に関連する食品は.主に燻製やベーコンなどの燻製食品である。 カビの生えた食品や食品添加物から発生する毒素は発がん性があると考えられている。 (2)遺伝的要因：胃がんは少数の家系で家族性集簇を示す。 胃癌患者の第一度近親者の罹患率は.一般人口の2～4倍である。 (3)慢性疾患：慢性萎縮性胃炎.胃ポリープ.胃潰瘍.ヘリコバクター・ピロリ感染.胃切除後10年以上経過した患者など。 (4）さらに.心理的要因も腫瘍の発生に一定の影響を及ぼし.抑うつ状態の人は腫瘍に罹患しやすい。 3.早期胃がんとは？ 早期胃がんの症状はどのようなものですか？ 早期胃がんとは.病変が粘膜または粘膜下層に限局した胃がんを指す。 早期胃癌の術後5年生存率は90～95％に達するが.中期・後期胃癌の術後5年生存率は20％以下であるため.胃癌の早期発見・早期診断・早期治療が治療効果を高める鍵となる。 従って.早期発見.早期診断.早期治療が治療効果を高める鍵である。 胃は空洞の大きい臓器であるため.早期胃癌は特有の症状がない.あるいは全く症状がないことが多いが.以下のシグナルは高く評価すべきである。 (1) 上腹部痛：胃がんの最も一般的な症状である。 間欠的な漠然とした痛みから始まり.胃炎や潰瘍性疾患と診断されることが多く.対応する治療で緩和される。 しかし.胃がんの腹痛は胃炎や潰瘍性疾患とは異なり.誘因（風邪をひいたり.冷たくて硬いものを食べたりなど）がないことが多く.痛みも規則的ではなく.治療しても完全に消失することはないので注意が必要です。 (2)上腹部不快感：多くは膨満感や灼熱感。 この症状は漠然としたもので.注意しにくい。 (3)食欲不振.腹鳴などの消化不良症状：食後の満腹感として現れ.積極的な食事制限を行い.しばしば腹鳴を繰り返す。 (4) 黒色便または便潜血陽性：消化管出血が50ml以上あると便が黒くなり.5ml以上あると便潜血が陽性になることがある。 胃酸の刺激で胃がんが分解して少し出血することが多いので.早期であれば50～65％の患者さんが便潜血陽性になります。 血豆腐やビスマスなどの薬を食べていないのに黒い便が出る場合は.早めに病院で検査を受けてください。 (5)衰弱.やせ.貧血：これも一般的な症状ですが.胃がん特有の症状ではありません。 食欲不振と消化管内の血液の減少が同時に起こるため.患者はしばしば疲労や衰弱に悩まされます。 胃がんに注意すべき人は？ (1)慢性萎縮性胃炎.胃ポリープ.胃潰瘍の既往があり.胃亜全摘術後の患者は定期的な経過観察が必要である。 (2) 潰瘍の既往があり.潰瘍痛が最近定期的に消失した40歳以上の男性患者。 (3)上腹部の漠然とした痛み.あるいは原因不明のだるさ.疲労感を訴える高齢者。 (4)高齢者で.腹部不快感.貧血.黒色便などが出現する場合。 5.胃がんの主な治療法は？ (1)外科的治療：外科的切除は現在最も有効な治療法であり.胃癌を治癒させる唯一の方法です。 したがって.患者の全身状態が許し.広範な遠隔転移がない限り.外科的切除を行うべきである。 胃癌手術の選択は.主に手術前の各種補助検査の結果.患者の年齢.全身状態.手術中の所見に基づいて行われます。 一般的に.胃癌の手術方法には次のようなものがある：①胃癌の根治手術：患者の全身状態が許し.明らかな遠隔転移がない場合。 胃がんが隣接組織や臓器に直接浸潤している場合は.臓器合併切除が必要になることもある。 緩和手術：遠隔転移が生じた場合.原発巣を切除する胃がん切除術や.胃がんを切除しない各種短絡手術が原発巣や転移巣に応じて行われます。 腫瘍の切除は手術後の他の補助治療の効果を明らかに向上させることができるが.腫瘍が周囲の臓器に広く浸潤していたり.太い血管を取り囲んで浸潤している場合.無理に切除すると大量出血を引き起こし.患者が手術に耐えられなかったり.手術から回復できない可能性があり.その場合.患者の食事の問題を解決するために短絡手術を選択するしかない。 (2)化学療法：主に手術前.手術中.手術後の補助療法.または手術できない進行胃癌患者の治療に適用される。 化学療法は転移細胞の数が比較的少ないほど効果が高いので.手術後の早い段階で化学療法を開始するのがよい。 化学療法というと.「脱毛」や「嘔吐」といった恐ろしいシーンを連想しがちですが.現在では薬剤の進歩や投薬方法・方法の改善により.化学療法の副作用は効果的に抑制されており.「化学療法はもう怖くない。 化学療法はもう怖くない」がようやく現実のものとなった。 (3）放射線治療：放射線治療は主に進行胃がんの治療に用いられる。 痛みと止血を止めることができる。 (4)免疫療法：主に①免疫力を向上させる非特異的免疫増強剤（胸腺ペプチド.インターフェロンなど）.②抗腫瘍抗体や各種サイトカインを注入し.CD3AK細胞などの免疫活性細胞を活性化させて腫瘍を死滅させる。 腫瘍幹細胞に対する生体の特異的抵抗性を高める腫瘍免疫ワクチン。 (iv)腫瘍細胞の生物学的特性を変化させ.腫瘍を自然に退縮させる。 どのような悪性腫瘍も単一の治療手段で治るものではなく.総合的な治療計画を合理的に立て.患者と医師が緊密に協力して克服する必要がある。 6.胃がんの予防法は？ (1)食事に注意し.新鮮な野菜や果物.メルカプタンを含むニンニクやタマネギ.大豆や乳製品.新鮮な肉.魚.お茶を多く食べ.塩分の高い食事を避け.塩漬けや燻製を避ける。 (2)胃がんの家族歴のある患者.慢性萎縮性胃炎.胃ポリープ.胃潰瘍.ヘリコバクター・ピロリ菌感染.胃の大切除後10年以上経過している患者は.注意深く経過観察する必要がある。 気分を明るく保ちましょう。 7.大腸がんとは？ 罹患率は？ 大腸がんは結腸や直腸の粘膜上皮に発生する悪性腫瘍です。 中国では消化管の悪性腫瘍の代表的なものであり.発生率.死亡率ともに悪性腫瘍の最前線にある。 近年.中国における大腸癌の罹患率は年々増加しており.罹患率が高いのは40~50歳であるが.近年.若年大腸癌患者が増加傾向にある。 大腸がんに関係する要因は何ですか？ (1)食事要因：一般的に高脂肪.高動物性蛋白食.食物繊維不足が大腸癌の主な原因と考えられている。 (2)遺伝的要因：大腸癌は少数の家系で家族性集簇を示し.大腸癌の約 10% が遺伝に関連していると推定されている。 (3) 特定の慢性疾患：潰瘍性大腸炎.クローン病.大腸ポリープなど。 (9) 早期大腸癌の症状は？ 大腸癌は成長が遅く.転移が遅いため.早期に発見.診断.治療できれば予後は良好です。 早期の大腸がんは特有の症状がない.あるいは全く症状がないことも多い。 (1)排便習慣の変化：排便回数の増加や粘液便.下痢と便秘が交互に3週間以上続く場合は特に注意が必要である。 (2) 便性状の変化：血便や膿血便が続く.あるいは再発する.あるいは便の排出が不完全であるように感じる.便が細くなる.平らになる.溝ができるなどの症状は.ほとんどが直腸癌腫瘍の圧迫によるものである。 (3) 持続的な下腹部不快感.鈍痛.腹部膨満感。 (4)黒色便や便潜血陽性：貧血があったり.動物性血液を食べたり.ビスマスなどの薬を飲んでいないのに黒色便が出る場合は.早めに病院で検査を受けてください。 10.大腸癌の検査方法は？ (1)直腸診は直腸癌の早期発見のための重要な検査法です。 (2)便潜血検査：国勢調査のスクリーニングと早期診断の手がかりになります。 (3) X線ガスバリウム二重造影検査とファイバー大腸内視鏡検査：このような検査はほとんどの患者に不快感を与えるが.大腸腫瘍の検査としては最も重要である。 (4) CTや血管造影。 (5) 腫瘍マーカーの測定：CEA.CA19-9などの腫瘍マーカーは大腸癌の診断には特異性に欠けるが.手術効果の判定や術後再発の検出には一定の意義がある。 11.大腸癌の主な治療法は？ (1) 外科的治療：外科的切除は現在最も有効な治療法であり.大腸癌を根治させる唯一の方法である。 したがって.患者の全身状態が許し.広範な遠隔転移がない限り.外科的切除を行うべきである。 大腸癌の手術の選択は.主に手術前の各種補助検査の結果.患者の年齢.身体状態.総合的な解析の結果.手術中の検査で何が見えるかによって決定される。 直腸癌の患者さんでは.病気に対する理解が深まり.二重吻合術が適用されるようになったため.「肛門温存率」が大幅に改善され.ほとんどの患者さんが「便袋」の悩みから解放され.生活の質も大幅に改善されました。 (2)化学療法：化学療法は主に手術前.手術中.手術後の補助療法.または手術ができない進行大腸癌患者の治療に適用される。 化学療法は転移細胞の数が比較的少ない場合に有効であるため.術後早期に開始することが望ましい。 (3)放射線療法：放射線療法は主に進行大腸癌の治療に用いられる。 (4)免疫療法：主に次のような治療が行われる：①胸腺ペプチド.インターフェロンなどの身体の免疫力を向上させる非特異的免疫増強剤。 抗腫瘍抗体や各種サイトカインを注入し.免疫活性細胞を活性化させて腫瘍を死滅させる。 腫瘍幹細胞に対する身体の特異的抵抗力を高める腫瘍免疫ワクチン。 腫瘍細胞の生物学的特性を変化させ.腫瘍を自然に退縮させる。 どのような悪性腫瘍も単一の治療手段で治すことはできず.総合的な治療計画を合理的に立てる必要があり.患者と医師が密接に協力して病気を克服する必要がある。 12.大腸がんを予防するには？ (1)高脂肪食を避け.繊維質を多く含む食品を多く摂り.スムーズな便通を維持し.新鮮な野菜や果物.特にビタミンAやCを多く含む黄緑色の野菜を多く摂る。 (2) 前大腸癌の予防とコントロール.大腸腺腫性ポリープの根絶。 特に家族性大腸ポリポーシスの場合は.できるだけ早期に大腸の部分切除または全切除を行う。 住血吸虫症の予防と治療を積極的に行い.大腸の慢性炎症を積極的に治療する。 40歳以上の人や大腸癌の家族歴のある人は.定期的に大腸内視鏡検査を受けるべきである。 13.テレビ腹腔鏡による消化器外科手術 科学技術の発展に伴い.より多くのハイテク技術が広く臨床に応用されるようになったが.その中でもテレビ腹腔鏡の出現は.腹部外科手術の発展における重要なマイルストーンとみなされている。 1987年にテレビ腹腔鏡下胆嚢摘出術の最初の症例が成功裏に実施されて以来.10年以上にわたる各国の外科医の絶え間ない探求と努力.そして新しい腹腔鏡器具や機器の出現を経て.腹腔鏡手術は1回の胆嚢摘出術から発展し.今日では腹腔鏡で数十種類の腹部手術を実施できるまでになった。 いわゆるテレビ腹腔鏡手術は.腹部のさまざまな部分で直径5〜12ミリメートルのいくつかの小さな切開を行うには.これらの小さな切開を通してカメラのレンズと特殊な手術器具の様々な挿入され.テレビ画面に送信される画像の様々な臓器の腹腔によってキャプチャされた腹腔カメラに挿入され.画像の観察を通じて外科医は.操作を完了するために動作するように体外に手術器具の様々な。 現在.テレビ腹腔鏡で行える胃腸手術は主に次のようなものである：(1)盲腸切除術.(2)穿孔性胃潰瘍の修復術.(3)胃大腸切除術.(4)早期胃癌の根治手術.(5)大腸の良性・悪性腫瘍の切除術。 従来の開腹消化管手術に比べ.腹腔鏡消化管手術は.(1)手術外傷が少ない.(2)術後の回復が早い.(3)入院期間が短い.(4)術後の患者の痛みが少ない.(5)腹部切開創の瘢痕が少なく審美的である.(6)開腹手術と同等の治療効果がある.という主な特徴がある。 外科手術の技術や医療科学技術の発展に伴い.消化器外科手術におけるTV腹腔鏡手術の応用はますます広範囲になり.大多数の患者にとってより良い治療手段が提供され.苦痛が軽減されると考えられている。