大腸癌は.人の生命と健康に重大な脅威を与える悪性腫瘍であり.各種悪性腫瘍の中で罹患率は第3位である。 近年.経済の発展と国民の生活水準の向上に伴い.大腸癌の罹患率は年々増加傾向にある。 (I) 大腸癌の危険因子：遺伝的側面と環境的側面を含む。 (1) 家族性大腸腺腫症(FAP)と遺伝性非ポリポーシス大腸癌(HNPCC)：大腸癌の1%未満がFAPに関連し.HNPCCは大腸癌の2%~6%を占める。 統計によると.未治療のFAP患者の90%は45歳で大腸癌を発症する。一方.HNPCCも発症年齢が低いという特徴があり.発症年齢の中央値は48歳で.20歳で発症する患者もいる。 散発性大腸癌や腺腫性ポリープの個人歴や家族歴：大腸癌患者の1.5%~3.0%が術後5年以内に2次原発大腸癌を発症する。 直径1cm以上の腺腫性ポリープや絨毛性・混合性腺腫の既往のある患者は.大腸癌の発生率も一般集団より有意に高い。 別の研究によると.近親者に大腸癌患者がいる場合.大腸癌のリスクは一般集団の 1.7 倍となり.発症年齢が 55 歳未満.または近親者に 2 人の発症者がいる場合はさらにリスクが上昇し.大腸腺腫症の家族歴も大腸癌のリスクを上昇させる有意な因子である。 炎症性腸疾患：潰瘍性大腸炎における大腸癌の発生率は.疾患の経過が延長し.病変の範囲が拡大するにつれて増加する。 全大腸炎における大腸癌のリスクは一般集団の5〜15倍であり.左半結腸病変を有する患者におけるリスクは3倍である。罹病期間10〜20年の潰瘍性大腸炎患者における大腸癌の発生率は0.5％であり.その後1％に増加すると推定される。 4.糖尿病とインスリン抵抗性：メタアナリシスの結果.2,593,935人の参加者のうち.糖尿病患者の大腸癌発生率は非糖尿病患者より30％高かった。考えられる機序は.インスリンは大腸粘膜細胞にとって重要な増殖因子であり.大腸腫瘍細胞に対してある種の刺激作用があることである。 5.アルコールの摂取：8つの独立した研究のプール解析によると.アルコールの摂取は大腸癌のリスクを中程度に増加させ.特に1日のアルコール摂取量が45gを超えると増加することが示された。 大腸がんリスクの増加は.アルコールが葉酸の摂取と吸収を妨げることに関係している可能性がある。 6.肥満：少なくとも2つの大規模前向き研究で.肥満は標準体重の人に比べて大腸がんのリスクを1.5倍高めることが示されている。 7.その他：喫煙.赤肉と脂肪の多量摂取.骨盤放射線治療.膀胱の代わりにイレウスなど。 (Ⅱ)大腸癌の予防：大腸癌の発症因子を減少・除去することにより.正常細胞の癌化プロセスを抑制する。 食事調整 ①エネルギー摂取量の削減：エネルギー摂取量は大腸癌の発生に関係している。 ほとんどの研究は.摂取エネルギーがタンパク質.脂肪.炭水化物のいずれであっても.総摂取エネルギーが大腸がんのリスクに関係していることを示している。 エネルギー摂取量を減らすことは.大腸がんの発生を減らす可能性がある。 脂肪と赤身肉の摂取を減らす：大腸がんの発生は動物性脂肪と肉類と密接な関係があり.脂肪の摂取量が多い人の大腸がんリスクは少ない人の3.26倍という研究結果もある。 また.赤身肉の摂取は大腸がんの強い危険因子である。 食品に含まれる脂肪分を減らすこと.特に炒めたり焼いたりしてこんがりとした肉の摂取を最小限に抑えることは.大腸がんの可能性を減らすのに役立つ。 果物.野菜.食物繊維を増やす：食物繊維は便の量を増やし.大腸内の発がん性物質を希釈し.胆汁酸塩を吸着するため.大腸がんの発生を抑えることができる。 疫学的データによれば.果物と野菜の摂取量が最も多い人の大腸癌リスクは.最も少ない人の半分に過ぎない。 したがって.普段の食生活では.野菜や果物.繊維質を多く摂るように心がけ.大腸がんの発生を抑えるために無理のない食生活を送るべきである。 ビタミンと微量元素：ビタミンA.C.Eを補充することで.腺腫患者の大腸上皮の過繁殖を正常に変えることができるという研究もあるが.現在の情報では抗酸化ビタミンを大腸がん予防に使用することは支持されていない。 葉酸は大腸癌の発生率を減少させるが.正確なメカニズムは不明である。 別の研究では.カルシウムとマグネシウムの摂取を増やすことで大腸癌の発生率を減少させることができるかもしれないとしているが.現在の研究はあまり詳細ではない。 食餌性抗がん物質：食餌性のニンニク.タマネギ.ネギ.ネギ類にはチオエーテル類が含まれ.柑橘類にはテルペン類が含まれ.ブドウ.イチゴ.リンゴには植物性フェノール類が含まれ.ニンジン.ダイオウ.スイカにはカロテノイド類が含まれ.これらは突然変異を抑制し.抗がん作用があると考えられている。 特にニンニクには.最も強い保護作用があり.遠位結腸癌にならない野菜を作るという研究結果もある。 2.生活習慣を変える ①運動：肥満.特に腹部肥満と運動不足は大腸癌の危険因子である。 減量と運動は大腸がんを予防できる。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を長期間服用した場合.大腸がんの発生率が低下することが多くの疫学研究で示されている。 しかし.NSAIDsの投与量.使用期間.NSAIDsの長期使用による副作用についてはさらなる研究が必要である。 前癌病変の治療 潰瘍性大腸炎.大腸癌または腺腫の個人歴または家族歴のある患者は.大腸癌のリスクが高い。 スクリーニングと経過観察を通じて.早期に腺腫を切除し.大腸炎を治療することで.大腸癌の発生率と死亡率を減少させることができる。 特に家族歴のある人は.遺伝子検査によるハイリスク者のスクリーニングと大腸内視鏡検査を行うことが大腸がん予防の重要なポイントである。