消化管腫瘍の早期および末期を評価するための国際的に認められた指標がある。 消化管がんと消化管間葉系腫瘍.内分泌腫瘍などでは評価指標が異なる。 消化管がんを評価する場合.これらの指標には腫瘤の大きさは含まれず.腫瘤の深さが重要な指標となる。 下図に示すように.この大腸腫瘍の大きさはわずか1cmで.大腸内視鏡検査では一般的なポリープのように見え.この大きさのポリープのほとんどはまだがん化していません。 しかし.術前の正確な評価から.この患者は内視鏡的に切除することはできなかった。 腹腔鏡手術による切除後.病理検査でもこの症例の小さな腫瘍が筋固有層に達していることが確認され.転移のあるリンパ節も見つかりました。 前回の記事「直腸絨毛膜腺腫は肛門を温存するだけでなく.機能も温存すべきである」とは対照的に.消化管腫瘍の治療は外科的であるべきであるが.内視鏡的切除も可能である。 正確な術前検査は.プログラム作成において非常に重要である。 腫瘍の進展の深さは期待される転帰を決定する上で重要であるが.それだけが指標ではない。 局所進行性腫瘍.すなわち遠隔転移のない腫瘍の場合.腫瘍病巣を安全かつ完全に切除できる限り.転帰は比較的良好なこともある。 例えば.下図に示すように.進行性胃癌の症例で.胃腔から7CM近い潰瘍が見え.胃の奥の膵臓に入り込み.その腫瘤が脾臓の血管を取り囲み.巨大な左上腹部腫瘤を形成しており.患者は治療をあきらめようとしている。 術前検査を入念に行った結果.幸いにも明らかな腹腔内着床転移.肝転移.肺転移はないことがわかりました。 そこで腹腔鏡を選択し.小さな穴を観察して腹膜腔内着床がないことを確認した後.腫瘍の外側から開腹手術を行い.胃全体.膵臓の大部分.脾臓を含む左上腹部臓器全体を切除し.病理検査の結果.腫瘍がかなり深いレベルで膵臓に浸潤していることが確認されましたが.一掃した腫瘍周囲の40個以上の末梢リンパ節には転移は認められませんでした。 術後T4bN0M0期が確認された症例は.まさに見捨てられない症例である。