心房細動とは.心房に生じる細動のことで.成人人口の約4％が心房細動を発症しているといわれ.その発症率の高さはちょっと怖いくらいです。
I. 心房細動とは何ですか？
心房細動は.心房組織で発生する無秩序で非同期な電気的活動と定義され.最も一般的な不整脈であり.統計によると.心房細動は成人人口の約4％を占め.心房細動は高齢者の代表的疾患であり.高齢者ほど発症確率が高く.80歳以上の人は30％に達することがあると言われています。 心房細動は.折りたたみ式興奮が大量に発生するため.心房が極度に興奮し.1分間に400～600回の異常拍動が発せられ.収縮ではなく心房細動が生じる。
心室は房室結節を通過したインパルスにのみ反応し.心電図上.心房の活動はP波で表されなくなり.f波と呼ばれる基線波で代用されるようになる。 このリズムは発作的または持続的であり.心房の早発性に起因することも.その結果であることもある。
II.心房細動はどのようにして起こるのですか？
1, 心房細動は.心臓手術.長期低血圧.肺塞栓症.COPD.電解質異常.僧帽弁狭窄・不全.甲状腺機能亢進症.感染.冠動脈疾患.急性心筋梗塞.心膜炎.低酸素.心房中隔欠損などで起こることがあります。
2.健常者でも以下の条件で発生することがあります。
カフェイン.アルコール.ニコチンなどの過剰摂取。
アミノフィリン.ジゴキシンなどの特定の薬物の使用。
不整脈は.運動中に放出されるカテコールアミンによっても刺激されることがあります。
3.心房リズムはどこへ行ったのか？
心房リズムの喪失.心室拍動数の増加.心室充満時間の短縮は.重大な臨床症状を引き起こす可能性があります。 心室速度が100拍/分以上の場合は.制御不能な心房細動と呼ばれ.心不全.狭心症.失神を起こす。肥大型心筋症.僧帽弁狭窄症.リウマチ弁疾患.僧帽弁置換などの心臓疾患がわかっている患者は.心房細動への反応が悪くなり.ショックや重度の心不全を起こす傾向がある。
心房細動を放置すると.心血管系の虚脱.血栓症.全身性動脈・肺塞栓症などを引き起こす可能性があります。
4.心房細動が洞調律に変化するときのリスクはありますか？
心房細動の患者さんは.心房が収縮せず.心房壁に血圧が停滞して血栓ができやすいため.心房血栓症や全身性動脈塞栓症のリスクが高くなります。 洞調律が回復して心房が収縮し始めると.血栓が心房壁から外れて肺循環や体循環に移行し.破滅的な結果に至ることがある。 脳への塞栓は脳梗塞を引き起こす。
III.心房細動をどのようにモニターするか？
1.房室接合部の素晴らしい「ろ過」効果。
心拍数が400〜600になると.房室結節は心房の急激なリズムの影響から心室を保護し.心房の興奮の一部を「ろ過」して遮断するような形で.心室を保護するようになる。 房室結節自体がすべての興奮を受けるわけではなく.結節の周囲の組織が不活性状態になると.心房の他の部分からのインパルスが房室結節に届かなくなり.房室結節を介した心室へのインパルス伝達が弱まるという仕組みになっているのです。
心房細動は.心室速度が100拍/分未満であればコントロールされているとみなされ.100拍/分以上であればコントロールされていないとみなされる。
2.パルスの違い。
心房細動の患者を診察すると.心房細動より橈骨動脈の脈が遅いことがあります。 脈拍が不規則で.心室速度が速い場合.低血圧.めまいなどの心拍出量減少の徴候や症状を示すことがあります。 心房細動が持続し慢性化すると.心臓はこの心拍出量の減少を補うことができるが.肺や脳など他の部位で塞栓症を起こす危険性が高くなる。
IV.心房細動の管理方法。
1.主な治療目標
心室反応を抑え.心室速度を100拍/分以下にする。 心房細動を洞調律に変換するために.薬物療法または電気的蘇生法.薬物と電気的蘇生法を用いることができる。
2.タイミングが重要です。
心房細動発生から48時間以内の電気的蘇生術はほとんどの症例で成功するが.48時間を超えると成功率は低下し.狭心症や心拍出量低下が見られる場合は緊急に治療する必要がある。 心房細動の急性発作がある場合.迷走神経操作や頸動脈洞マッサージは心室速度を遅くするために使われるが.リズムを転調させることはない。
3.トランスポーズ
特に慢性または発作性心房細動の患者では.洞調律への移行は血栓塞栓症を引き起こす可能性があるため.まず適切な抗凝固療法が必要である。
洞調律に変換すると.心房に突然強い収縮が戻り.心房に血栓ができていた場合.収縮の戻りによって動脈系の塞栓を引き起こす可能性があるのです。 脳への塞栓は脳梗塞を引き起こす。
4.サイナス・ノードの復元。
ジゴキシン.プロカインアミド.トレチノイン.エタミブジン.イソボジンなどである。 これらの薬剤の中には.心房不活性期間を延長して洞房結節にペースメーカーとしての役割を再び果たさせるものもあれば.房室結節の伝導を遅くすることで心室速度をコントロールするものもある。
従来の治療に反応しない症候性心房細動では.高周波アブレーションが検討されることがある。 心房細動の患者を評価するには.末梢脈と頂部拍動を確認し.監視されていない場合は.不整脈と頂部拍動の違いに注意します。 心拍出量低下と心不全を伴う症状のある患者を評価する。 患者さんは.心拍数の変化.失神や頭重感.胸痛.呼吸困難などの心不全の兆候.末梢浮腫を報告するよう記録されます。