甲状腺結節は非常にありふれた疾患であり.診断.治療.経過観察の多段階に積極的に介入することで.悪性結節を早期に診断し.早期に標準的で妥当な治療を行うことで.完治あるいは生存期間を大幅に延長することができるとともに.多数の良性患者に対する過剰治療を避け.社会全体として医療費と医療資源の無駄を省くことができるのです。 ここでは.甲状腺結節について簡単に紹介しますので.参考にしていただければと思います。
1.甲状腺結節とは：甲状腺細胞の局所的な異常増殖による散在性病変で.腫瘍性.非腫瘍性の異常があり.通常は良性ですが.悪性の場合もあります。 高解像度超音波による検出率は20～76％と高く.そのうち5～15％が悪性です。
2.甲状腺結節の評価プロセス。
(1) 身体検査と関連する病歴の聴取：頭頸部への放射線被曝歴.第一度近親者の甲状腺癌歴.14歳未満の放射性粉塵被曝歴.4cm以上の結節.急速な成長.硬い感触.隣接構造の固定.局所リンパ節拡大.声がれ.嚥下障害.局所痛.遠隔転移.上記のすべてが悪性のリスクを増加させます。
(2) 臨床検査：すべての甲状腺結節は.血清TSH値を検査すべきである。TSHが異常な場合.T3およびT4をさらに検査してもよい。必要に応じて.甲状腺関連抗体（TR-AB.TPO-AB.TG-AB）およびサイログロブリン.カルシトニンを検査することができる。
(3) 超音波による画像診断：甲状腺結節の評価には高解像度の超音波が望ましい；超音波評価のポイントは.疑わしい結節をスクリーニングし.さらに細胞診（FNAB）を行うこと；すべての甲状腺結節は頸部の超音波検査を受けるべき；超音波で疑わしい兆候は：境界が不鮮明.悪性結節の発生率は49.7%.縁が不正.悪性結節の発生率は82.5%である。 発生率82.5％.特異度74.3％；A/T≧1.診断特異度81.5％～92.5％；ハローがないか不均一な厚み；低エコーまたは高エコー（ゾーレのエコーより低い）；微細石灰化.診断特異度75.6%～94.4%.中心血液供給；RI ≧0.75, がん診断精度91%.特異度97%で.診断に使用 (4) 細胞診
(4）細胞診；最もよく使われるのはFNAB（細針吸引生検）です。甲状腺結節の良性・悪性を評価する最も感度と特異性の高い方法であり.また最も費用対効果の高い方法です。超音波ガイド下のFNABによりサンプリングの成功率.診断精度を向上させることができます。
3.どのような結節をFNABしてはいけないか：単純な嚢胞性結節.結節内の海綿状結節（複数の微小嚢胞が結節の50％以上を占める）.血清TSHの低下と核検査での「ホット結節」.直径10mm未満の結節.疑わしい家族歴や疑わしい悪性兆候はないことです。
4.FNABで考えられるリスク：穿刺の失敗：診断に必要な材料が少なすぎたり.検体が不十分な場合がある.ストレスや痛みによる刺激で不整脈.失神.血圧上昇.心血管事故が起こる場合がある.穿刺部の出血や局所血腫で気管が圧迫されたり.気管や肺尖部を損傷して咳.気胸.呼吸困難が起こる場合がある.神経への損傷は.咳の原因となる。 悪性腫瘍の場合.穿刺により腫瘍の着床や転移が起こる可能性があり.炎症の場合.穿刺により炎症の拡大や膿瘍形成が起こる可能性があります。
5.FNABレポートの限界：診断やレポートのための所見は4種類に分けられる。
非診断：約20％.ほとんどがサンプリングによるもの。
良性；約50-70％の症例があります。
悪性；約5％。
不確実/疑わしい；約20-25％.細胞損傷.濾胞過形成を除外できない.PTCが疑われる。
6.甲状腺癌に対するFNABの診断的価値。
米国 結節手術率 手術用爪がん発見率
1980 89.9% 14.7%
1993 46.6 % 32.9 %
7.良性甲状腺結節の臨床的管理。
(1) 定期的なフォローアップが主体：超音波検査と血清TSHは6～18カ月で再診.臨床的または超音波検査で悪性を疑う特徴がある場合はUS-FNABを再診する必要がある。
(2)定期的なL-T4療法は推奨されない。
(3) 手術の適応：明らかに結節に関連した局所圧迫症状.過去の外部照射の既往.超音波検査で悪性腫瘍を疑う結節の進行性増殖.美容上の必要性。
(4) pei, rfa, 131i.