外反母趾とは.外反母趾が正常な生理的角度よりも外側に偏向している足の変形を指します。 近年.生活水準の向上やライフスタイルの変化に伴い.外反母趾の発生率は著しく増加しています。 外反母趾の発生率は男性よりも女性に多く.男女比も様々で.全体の発生率は1：9～1：15と言われています。 身体検査の結果から.外反母趾の角度が20°を超えると外反母趾と診断できると一般的に言われています。
病因
外反母趾の発症には.さまざまな要因が関係しています。 一般的に以下のようなものが該当すると考えられています。
靴の着用：靴の着用だけが外反母趾の原因ではありませんが.ヒールの高い細い靴を履くことは外反母趾の重要な外的原因と考えられています。
(ii) 遺伝的要因：外反母趾の患者さんの多くは.家族に外反母趾の病歴があると言われています。
(足の構造的異常：扁平足症候群.第1中足骨の過成長.第1指近位骨の過成長.第1中足骨の逆位など.足の構造的異常が外反母趾の原因となる場合があります。
その他：外反母趾は.中足骨骨折の未治療や不適切な治療.第1中足趾節関節の筋力の偏りなどにより.足の外傷後に発生することがあります。 このほか.関節リウマチや痛風などの全身疾患の中には.足の軟部組織や骨関節の正常なバランスを崩すものがあり.内的要因や外力によって外反母趾が発生することもあります。
臨床症状および検査
1.身体検査
外反母趾の後.第1中足骨頭の内側骨性側面が形成され.靴の表面とこすれて滑液包炎を形成し.バニオンと呼ばれるようになります。 滑液包炎を伴う第1中足骨頭背側の突出も背側バニオンと呼ばれます。 外反母趾は.ハンマートゥや外反母趾.小指の滑液包炎など.足の他の部位と関連することが多いため.外反母趾をバニオンコンプレックスやバニオン症候群と呼ぶ人もいます。
2.画像処理。
体重負荷X線プレーンフィルムを行い.以下の測定が必要です。
(1) 外反母趾の角度で.第1中足骨と近位指骨の正中線がなす角度をいい.正常値は15°以下である。
(2) 第1中足骨と第2中足骨の骨幹中央部の角度は.正常値で9°以下である。
(3) 遠位中足骨関節面角度（DMAA） 第1中足骨骨頭の関節面と第1中足骨の長軸との交差角：正常は中足骨骨頭の関節面の外側への傾斜が10°未満であること。
(4) 関節の一致 第1中足骨頭と近位指骨の関節面が亜脱臼しているかどうかで.関節の側面が傾いている場合は不一致である。
(5) 指骨間の角度 第一指骨の近位指骨と遠位指骨の正中線間の角度は.通常10°以下である。
3.外反母趾の重症度によるグレード分け
(1) 軽度外反母趾は.外反母趾の角度が30°以下.中足骨間隙角が13°以下である。 関節が一致することが多く.指節間外反母趾による変形の可能性があります。
(2)中等度バニオンとは.バニオン角が30°～40°.中足骨間ピンチ角が13°～20°のものです。 中足趾節関節が不一致（外反母趾）であることが多く.外反母趾が前方に回転し.第2趾の圧迫を起こすことも少なくありません。
(3) 重度外反母趾は.外反母趾角が40°以上.中足骨間角が20°以上のもの。 外反母趾は前方に回転し.第2趾に重なることが多く.中足趾節関節は一致しません。 第2中足骨頭の下に転移性の痛みがあることが多く.関節炎的な変化が見られることもあります。
治療法
1.非外科的治療
外反母趾の非外科的治療は.4つのパートに分けられます。
局所的な圧力を減らし.ゆったりとした靴を履いてください。
腫れや痛みの軽減 外反母趾を発症している患者さんには.理学療法や温湿布.局所消炎鎮痛剤などを用いて症状の軽減を図ることができます。
整形外科の装具を使用する。 変形が軽い患者さんには.外反母趾と2本の指の間にシリコンクッションを挟み.外反母趾を軽減し痛みを和らげることができる。 ただし.2本の足指が圧迫される危険性があります。 また.ナイトスプリントで外反母趾の位置を保持することもできます。 ただし.日中の使用はできません。 より重度の変形に対しては.装具を使用しても永久に変形を矯正することはできません。 変形の進行を遅らせたり.痛みを和らげたりする程度です。
機能的なエクササイズを行う。 例えば.輪ゴムで外反母趾を内側に引っ張ることができます。
2.外科的治療
保存療法で外反母趾の症状が緩和されない場合は.外反母趾を矯正する手術をお勧めすることがあります。 外科的治療の全体的な目的は.痛みを和らげ.変形を矯正し.可能な限り足の正常な機能を回復させることです。
手術の際には.以下の条件を満たす必要があります。
(i) バニオンの矯正。
(ii) 第1中足骨頭内側指骨とバニオンの除去。
拡大したIMAを修正し.第1中足骨種子骨系をリセットします。
足部内側列の安定化。
骨関節構造損傷のある第1中足趾節関節の機能再建術
(6)中足骨頭体重負荷の調整と足指外側複合病変の管理。
様々な手術方法がありますが.全ての外反母趾の患者様に適した手術方法はありません。 患者さんの個々の状況に応じて.適切な手術方法を選択する必要があります。 第1中足骨と第2中足骨の角度が15°未満の軽度から中等度の外反母趾では.中足骨頭内側を切除し.バニオン腱を切断または除去することが可能です。 バニオン腱の切断端を中足骨頭頸部の外側へずらすか.中足骨頭頸部を骨切りしてずらします。