一般的にサスクワッチと呼ばれるバニオンは.足の変形の中で最も一般的なものです。 海外の統計によると.外反母趾の有病率は15～30歳で3％.31～60歳で9％.60歳以上で16％とされています。 外反母趾は.主に外反母趾の外側への傾き.第1中足骨の内側への回転.第1中足骨と第2中足骨の間の角度の増加.中足関節の亜脱臼.第1中足骨頭の内側への骨片の形成によって特徴付けられる。 第1中足骨頭の皮膚は.足の内側で外反母趾を形成します。 靴による摩耗が長く続くと.皮膚が厚くなり.ひどい場合は赤く炎症を起こして「外反母趾」を形成します。 重度の外反母趾では.第2趾が外反母趾によって背側に押され.ハンマリングフィンガーを形成することがあります。 同時に.前足部の主な体重負荷部位が外側に移動するため.第2.第3中足骨頭の体重負荷が増加し.痛みを伴う足底胼胝が形成され.「転移性外反母趾」と呼ばれるようになるのです。 また.外反母趾の変形があると.外側中足骨にかかる応力負荷が大きくなり.海綿状構造物が累積応力を受けやすくなり.外側中足骨の疲労骨折につながる可能性があります。 外反母趾は.外反母趾の背屈が制限されるため.歩行時に体が他の部位を調整することでそれを補い.その結果.膝や腰椎に病変が生じることが多く.健康に重大な影響を与える。 そのため.外反母趾の変形を真剣に受け止めることが重要であり.重度の外反母趾の場合は.足のバイオメカニクスを正常に戻すために必要な外科的介入が必要となります。 優れた外科手術は.痛みを和らげるだけでなく.足の形を可能な限り正常に戻し.機能と美観を調和させることができるのです。 上海淑光病院東部整形外科 鄭玉新 外反母趾の原因：外反母趾は女性に多く.男女比は約1：40です。 外反母趾の原因はさまざまですが.その約半数は遺伝的要因に関連しており.外反母趾の母親から生まれた子供の有病率が著しく上昇しています。 女性は男性に比べて足の靭帯が弱いため.同じ遺伝的条件下でも外反母趾になりやすいのです。 また.靭帯の柔軟性は加齢とともに低下するため.外反母趾が中高年の女性に多く見られるのもそのためです。
その他.外反母趾の原因として.①靴を履く習慣がある。 女性はハイヒールや先の尖った靴を履くことが多く.足の前面に全身の体重が集中しやすく.また先の尖った靴は前足部が狭い三角形の部分に圧迫されやすく.足の指が長い間異常な状態に置かれ.長い目で見ると徐々に外反母趾が形成されます。 (2) 外反母趾.第1中足骨.内側楔状骨のある第1中足骨列の可動性が増すこと。 (3) 足の構造上の異常 その他の構造異常としては.第1中足骨の過成長.第1中足骨の反転.バニオンローテーションなどがあります。 (4)関節の炎症 関節リウマチや痛風などの病態は.足の軟部組織や骨関節の正常なバランスを崩すことが多く.内外の要因が重なって外反母趾の変形を引き起こします。 (5)その他 外傷や脳性麻痺など.神経筋の病変が原因で足の軟部組織筋.特に第1中足趾節関節のバランスが崩れることが多く.外反母趾も生じることがあります。
外反母趾の臨床症状：外反母趾の主な症状は痛みです。 臨床症状の多くは.第1中足趾節関節の変形と痛みを伴う内反が存在することです。 しかし.変形の程度と痛みは正比例するわけではなく.変形が大きければ必ず痛みが出るわけではありません。 また.外反母趾以外にも.第2趾や第3趾のハンマートゥ.足底胼胝など.痛みの兆候は痛みを生む重要な要素となっています。 X線像は重症度によって異なる。
痛み：①外反母趾による痛み②ハンマートゥによる痛み③足底胼胝による痛み④中足骨外側のストレス集中による痛み⑤姿勢代償による膝.股関節.腰仙骨部の痛み。
変形：外反母趾.第1中足骨転子.第1中足趾節関節内側指節.第2・3趾ハンマートゥなど。
X線検査：第1中足趾節関節の外反母趾.正中線へのバニオンの変位.バニオン角15度以上.第1・第2中足骨間の角10度以上が基本的な症状です。
(1)初期：症状が軽く.痛みも軽微で.X線検査で第1中足趾節関節の亜脱臼が認められない場合。 (2) 中期：外反母趾の変形が明らかで.外反母趾の痛みが強くなり.X線で外反母趾近位部の外側亜脱臼と第2趾のハンマー状の変形が確認されます。 (3) 後期：外反母趾の痛みに加え.中足趾節関節が腫れて痛み.X線検査で中足趾節関節に変形性関節症が認められる。
外反母趾の治療法：保存的治療と外科的治療がある。
保存的治療：早期の患者様に限ります。
1.非特異的治療：安静.活動量の減少.ゆるい靴を履くことで痛みを軽減することができます。 痛みに対しては.フォタリンなどの外用薬を塗布したり.シラゾールなどの非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤を経口投与することができます。 温湿布や理学療法も効果的です。 また.痛みのある部位を局所的に閉鎖することもあります。 しかし.ほとんどの保存的治療法は対症療法であって原因療法ではないため.根本的に痛みを取り除くことができず.時間が経つと再発しやすいという問題があります。
2.装具の装着：外反母趾を矯正する装具には様々な種類があり.外反母趾の種類や程度によって装具の種類は異なります。 通常.3ヶ月間.夜間に1日8時間装具を装着し.痛みを軽減し.外反母趾のさらなる変形の進行を遅らせることができます。
手術：外反母趾の痛みが続いたり.変形がひどくなったりした場合は.手術が必要になります。 手術によって痛みを軽減し.変形を矯正して足の機能を改善することができます。 手術の目的：第一の目的は痛みを和らげることです。 治療目標：（1）バニオン変形の矯正.（2）肥大した骨と滑液包の除去.（3）第1中足骨の反転の矯正と種子骨系の再配置.（4）中足骨頭の体重負荷の調整と複合変形（カルス.ハンマートウなど）の矯正.（5）第1中足骨列の安定化。
外科的治療は本来.侵襲性が低く.痛みが強い場合に検討されることがあります。 手術方法は多数あり.変形の度合いによって適切な方法を選択することができます。 また.手術の手技は非常に巧みで.繊細な手術でなければ全体の仕上がりに影響します。 さらに.足の皮膚は薄いため手術に使用する機器も繊細でなければならず.一般的には小さな輸入プレートやスクリューを使用することが推奨されます。 そのため.経験豊富な外科医を選ぶことが重要です。 以下.具体的な手術方法について説明します。
1.軟部組織手術 バニオンアングル（HVA）の矯正を目的とした手術で.McBride手術に代表され.複数の学者によって改良が加えられています。 手術の主な要素は.外側バニオン基部の収縮したバニオン筋の切断.第1中足骨結節の内側面の切除.バニオンカプセルの外側解放.内側の締め付けである。 第1.第2中足骨間角（IMA）の拡大を伴わない軽度の外反母趾では.この方法のみの効果がより確実となります。 IMAの肥大が著しい外反母趾では.通常.他の骨切り術と組み合わせて行われます。
2.バニオン骨切り術：指節間関節外骨腫を伴う外反母趾の矯正に用いる。
第1中足骨頸部骨切り術：主にAustinやMitchellが行う.より一般的な術式で.改良が繰り返されています。 施術の目的は施術によって若干異なりますが.主にIMAと第一中足骨頭の過度のバルジーを矯正することです。 このタイプの手術は.軽度から中等度の外反母趾に対してより効果的です。 しかし.第一中足骨の変形がより顕著な場合.この種の手術では完璧な装具を作ることはできません。
第1中足骨基部骨切り術：IMAの肥大が著しい症例では.第1中足骨基部骨切り術はIMAの矯正に有効で.さらに第1中足骨を回転させて内転させ.中足骨頭を陥没させることで足の横アーチを効果的に回復させることが可能です。 第一中足骨の骨切りには.”V”（シェブロン）骨切り.横骨切り.曲線骨切りなど.さまざまな方法があります。 しかし.第1中足骨頭の関節面が大きくフレアしている場合.第1中足骨の内旋を矯正すると第1中足骨頭の関節面のフレアが大きくなることがあり.これを矯正するために第1中足骨頸部の骨切り術を追加することができる。
Mayo式は.バニオンの腫れだけが見られるバニオンには好ましい手術です。
4.関節固定術 第一中足趾節関節固定術：重度の関節病変と関節の不安定性がある場合に考慮される。Cluttonは.良い位置での中足趾節関節固定術は永久に満足できる治療法であると考え.内固定術の重要性を強調している。一般に.良い関節固定術は.そうでなければならないと言われています。
1. 海綿骨の接触面が良好であること。
2.外反母趾が機能的な位置に固定されていること。
3. 内固定が強固で.早期に体重を支えることができること。
4.機能回復が早いこと。
Fitzcra1dは.術後のスポーツ活動の成功率は90％であるが.長期経過観察で10％に有痛性指節間関節炎を発症したと報告している。
第1中足楔状固定術：より重症の外反母趾.第1中足楔状関節の過活動.重度の痛みを伴う足底胼胝.足の横・縦アーチの崩壊などに用いるべきで.より効果の高い手術法です。
5.第1中足指節関節の人工関節置換術：近位指節骨の近端を切除するケラー手術は.今でも一部の学者に支持されています。 重度の外反母趾が主な原因である高齢の外反母趾患者の場合.ケラー手術は比較的簡単で.痛みを解消できる患者もいますが.ケラー手術は外反母趾を短縮するため.すでに機能を失っている外反の底屈がさらに減少し.足底の痛みを悪化させることになります。 この種の手術は避けるか.厳重に指示する必要があります。
人工中足趾節関節：関節固定術やケラー手術の重大な欠点と.近年の主要な人工関節の成功により.足と手の人工関節が開発・使用されています。 第1中足趾節関節の人工関節置換術は.バニオン手術後に良好な機能を発揮し.変形の再発を防ぎ.手術後の痛みもない。 人工関節置換術では.以下の点に注意する必要があります。
1.局部の皮膚に異常がなく.骨の支持があり.伸展・屈曲筋の動態に異常がないこと。
2.手術は慎重に行うこと。
3.手術器具は一致させること。
4.軟部組織を傷つけないこと。
5.術後のドレナージが良好であること。
6.術中・術後における予防的抗菌薬の使用。
7.術後はフォースラインで固定する。
8.敗血症性関節炎を起こしたことのある人は禁忌である。