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概要：外反母趾の発生には先天性要因が関与しており.特に若年者では約半数が遺伝的要因によるものであることが判明している。 本論文では，足部外側への過度の傾斜を伴う先天性外反母趾変形を発症し，局所疼痛を伴い，通常の生活に支障をきたした症例に対して，X線写真と第1中足趾節関節の変性変化により，先天性外反変形を確認し，臨床症状の緩和のために，まず矯正装具などの非外科的治療により徐々に通常の歩行能力を回復させることを検討した。
基本情報】男性・35歳
病気の種類】先天性外反母趾
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年4月
治療方針】保存的治療（減量.装具矯正.機能訓練）
治療期間】7日間入院.1ヶ月間レビュー
効果】痛みが緩和され.体重負荷のかかる活動も再開された。
I. 初回相談
患者は35歳で.外反母趾が第2趾を横方向に圧迫し.歩行時に痛みが悪化することと.第2.第3中足骨の中足骨表面にタコができて痛いことを主訴に来院されました。 現在は病変の中期段階であり.臨床症状を緩和するための保存療法を行い.日常生活に支障がない程度の緩和であれば手術を検討するようにとのことです。
II.治療歴
先天性外反母趾の疼痛があり.通常の歩行に影響を与え.運動も制限されている。 臨床症状を緩和するため.入院による保存的治療が推奨される。 これは.直接手術療法を行うと局所麻痺が起こり.患者さんの回復に影響を与えるだけでなく.保存療法の成功の可能性を失うことになりかねなかったからです。
そのため.入院中は安静にし.体重の負担を減らし.1日6～8回.局所的に温水パックをすることをお勧めします。 外反母趾に輪ゴムをかけて反対方向に引っ張る動作を1日2回.5～10分ほど行い.外反母趾周辺の腱を強化します。 足底筋を鍛えるためにつま先立ちをしたり.筋肉のバランスを高めるために砂の上を裸足で歩いたり.夜寝ている間に継続的に矯正するための装具を使用したりと.積極的な活用を図っています。
III.治療結果
保存的治療を併用した結果.先天性外反母趾の変形は著しく改善し.第1中足趾節関節の痛みは軽減し.外反母趾の側方への傾きは減少し.徐々に通常の体重負荷で歩行できるようになり.7日後に退院となりました。 レントゲン写真を撮影し.外反母趾の変形が部分的に矯正されていることを確認しました。 第1中足指の関節スペースが改善され.第2.第3足指の中足骨表面のタコが解消され.局所の痛みも緩和されました。 運動能力は.ゆるい運動靴を履くことで徐々に回復していきます。
IV.注意事項
この先天性外反母趾が外科的な治療でなかったことは.やはり患者さんにとって嬉しいことだと思います。 病気の悪化を避けるため.退院後.第1中足趾節関節の痛みが持続し.バニオン変形の再発や歩行障害がある場合は.整形外科外来を受診して足の直交X線写真を経過観察して先天性バニオン変形の進展度合いを確認し.必要に応じて外科的治療を否定できないことを患者さんにアドバイスしました。
また.患者さんは日常生活で平坦な厚底の靴を履いて.前足部が緩んで圧迫されないようにし.底の硬い靴を履かないように心がけることが必要です。 発症後も過度に心配する必要はなく.積極的な管理により.先天性外反母趾の継続的な悪化を防ぐことができます。
V. 個人の洞察力
先天性外反母趾が進行するのには通常数年かかるため.今回の患者さんが治療後も外反母趾に負担をかけず.足に過度の体重をかけないように局所メンテナンスを行えば.病変の進行を大幅に遅らせ.早期に進行させることを回避することができます。
先天性外反母趾が進行すると.保存的治療では対応できなくなり.さらに外科的治療が必要となり.局所外傷が増え.患者さんの回復が遅れるだけでなく.感染の危険性も高くなります。