1.突発性難聴とは？/> 突発性難聴は.突然発症する原因不明の感音性難聴で.特発性突発性難聴とも呼ばれます。
突発性難聴の特徴は.明らかな理由もなく.突然.聴力が著しく低下することで.多くの場合.数分から数時間以内に.耳鳴り.めまい.嘔吐を経験する患者もいます。/> 2.突発性難聴はどのようにして起こるのですか？/> 突発性難聴の原因は不明であり.様々な要因が関係していると思われますが.現在のところ.大きく分けて以下の2つが考えられます。/> (1)
ウイルス感染：インフルエンザウイルス（インフルエンザの原因）.ムンプスウイルス（おたふく風邪の原因）.ヘルペスウイルス（ヘルペスの原因）.水痘帯状疱疹ウイルス（帯状疱疹の原因）など.多くのウイルス感染が.聴神経組織の損傷や内耳へのダメージにより.突発性難聴を引き起こす場合があります。/> (2）内耳への血液供給障害（内耳微小循環障害）：内耳に供給する血管は末端血管であり.側副血行路がないため.様々な原因で内耳への血液供給が障害されると.内耳の組織が血液供給不足により虚血.あるいは不可逆的な壊死に陥り.突発性難聴に至ることがあります。/> 3.突発性難聴の一般的な誘因は何ですか？
また.それを防ぐことはできますか？/> 臨床的には.以下のような要因が突発性難聴の発症に先行している可能性があります。/> (1)
風邪やインフルエンザの既往歴がある（ウイルス感染の可能性を示唆）。/> (2)免疫機能などの低下を招く過労。/> (3)うつ病.不安神経症.精神的ストレスにより.体の重要な部位に血管機能障害や微小循環障害が生じ.突然の難聴発症につながる可能性がある。/> 以上のことから.この病気には特別な予防法はないことがわかります。/> 4.突発性難聴の主な症状は何ですか？/> 突発性難聴の主な症状は以下の通りです。/> (1)
難聴：最初の症状で.突然発症し.数分.数時間.3日以内に難聴の最下点に達します。
通常は片側性ですが.時に両側性または連続性に発生します。/> (2)耳鳴り：最も早い症状で.難聴と同時または難聴後に起こることがあります。/> (3)
めまい：発病当初または難聴発症後にめまい.吐き気.嘔吐で始まり.その後発作を繰り返さずに徐々に減少します。/> (4）その他の症状：耳閉感や耳内圧感.末梢のしびれなどを感じる方もいらっしゃいます。/> 5.突発性難聴では通常どのような検査が必要ですか？/> (1)一般的な耳鼻科的検査：外耳道や鼓膜は正常です。/> (2)電気聴力検査：感音性難聴があり.難聴曲線は上昇型.急下降型.平坦型があり.軽度では隣接2周波数で20dB以上低下し.ほとんどの場合.中度以上.あるいは全聾になります。/> (3)その他の検査：音響インピーダンス検査の結果が正常であること.蝸牛電図や聴性脳幹誘発電位で蝸牛障害が認められること.めまい症状緩和後の前庭機能検査の結果が正常または著しく低下していること.内耳道や頭蓋脳のCT・MRI検査で正常結果の場合.血液検査や臨床検査の結果が正常な場合など必要に応じて行う（主に他の病理を除外することが目的です）。/> 6.同じ耳鳴り.難聴.めまいでも.突発性難聴とメニエール病の違いは何ですか？/> 突発性難聴とメニエール病は.どちらも耳鳴り.難聴.めまいがありますが.両者の違いとして/> (1)病歴が異なる。
メニエール病は再発することがあるので.耳鳴り.難聴.めまいの再発の病歴があることがありますが.突発性難聴は再発の病歴がないことです。/> (2)難聴の発症のパターンが異なる。
突発性難聴では.数分.数時間.あるいは3日以内に難聴が最も低くなり.治療により徐々に改善したり.改善しなかったりしますが.メニエール病では.発作期間中に聴力が検出され.良い（聴力が上がる）.悪い（聴力が下がる）があり.再発回数が増えると.その難易度は重くなるのです。/> 7.突発性難聴はどのような病気と鑑別すべきなのでしょうか？
なぜCTやMRIが必要になることがあるのですか？/> 突発性難聴（病名）と突発性難聴（症状名）は.異なる概念です。
突発性難聴は.原因がはっきりしている場合とそうでない場合があり.また感音性である場合とそうでない場合がある.突然発症する難聴を指します。
臨床的には.多くの原因や状態が突発性難聴を引き起こす可能性があり.突発性難聴と診断される前に除外される必要があります。
以下のような状態による突発性難聴は.突発性難聴とはみなされない。/> (1)膜状迷走神経破裂：内耳の膜状迷走神経の破裂を生じる潜水.飛び込み.吹き込み.くしゃみ.外傷など多くの原因によって頭圧が変化した後に起こる突発性難聴です。/> (2)メニエール病/> (3)頭蓋内腫瘍。/> (4)代謝性疾患（糖尿病.高脂血症.痛風など）。/> (5)
血管・血液疾患（白血病.頭蓋内動静脈奇形・腫瘍等）。/> (6)既知のウイルス感染症（おたふくかぜ.帯状疱疹など）。/> (7)自己免疫疾患。/> (8)耳毒性薬物中毒。/> もちろん.臨床的には.特定の患者さんに対して.これらの疾患を一つ一つ特定する必要はありませんが.医師は.適切な疑わしい状況に基づいて鑑別検査の必要性を判断します。
特に.頭蓋内の病理を除外する必要がある場合.医師は.関連疾患を除外するために耳または頭蓋CTやMRIを依頼することができます。
関連疾患を除外してこそ.突発性難聴かどうかが最終的に明らかになり.そのように治療することができるのです。/> 臨床的には.上記のような原因がはっきりしている患者さんの中には.原疾患の治療を主として行う必要がある場合もありますが（特に膜状迷走神経破裂や頭蓋内腫瘍）.それ以上に.原因に対する治療と突発性難聴の治療に準じた聴覚回復促進のための治療の両方が必要であり.そのような患者さんは「突発性難聴」として治療することが臨床家の慣わしになっています。
臨床医はこのような患者を「突発性難聴」のカテゴリーで扱うのが通例である。/> 8.突発性難聴は耳鼻咽喉科的な緊急疾患であり.早期の入院が推奨されるのか？/> 突発性難聴は.発症から進行までが早く.長くても数時間以内に全聴力喪失が起こります。
一度聴力が著しく低下すると.内耳（蝸牛）の組織や器官が壊死する危険性があり.回復が困難となります。
臨床的には.この病気の治療が早ければ早いほど良く.遅ければ遅いほど悪くなることが示唆されています。
多くの医師は.この病気を耳鼻咽喉科的な救急疾患として扱い.早期の入院による総合的な治療で聴力を救うことを提唱しています。/> 9.突発性難聴の治療の原則.早期総合治療と積極的な原因究明とは？/> 突発性難聴の最も深刻な危険は.聴力が様々に変化し.しばしば深刻なダメージを受けることです。
その主な理由は.第一に原因が不明であるため具体的な治療法がないこと.第二に.突発性難聴の経過がある段階に達すると.その病態が不可逆的な損傷を伴って進行し.いったんそうなってしまうと聴力の回復が非常に困難であることです。
したがって.早期かつ総合的な治療と積極的な原因究明が.この疾患の治療における臨床家のコンセンサスとなっています。/> 早期」とは.できれば発症から2週間以内に治療すること.「総合的な治療」とは.以下のような方法を組み合わせて行うことを意味します。/> (1)
一般的な治療：安静.適切な鎮静（特に耳鳴りがひどい場合）.糖尿病や高血圧などの関連疾患の積極的な治療など。/> (2)
薬物療法：副腎皮質ホルモン剤（ステロイド）.抗ウイルス剤.内耳の微小循環を改善する薬.抗凝固剤・血栓溶解剤.神経栄養剤など。/> (3)
その他の治療：理学療法.漢方薬.鍼灸など.あるいは漢方薬と西洋薬の併用など。/> しかし.これらの薬剤や方法を合理的に用いて総合的に治療する統一的な基準はありません。/> また.治療の過程では.積極的に原因を探り.的を射た薬物療法を行う必要がある。
例えば.代謝性疾患（糖尿病.高脂血症.痛風など）や自己免疫疾患などをさらに把握・検査し.早期の診断確定や治療の充実を図ることが必要である。/> 10.突発性難聴の治療におけるグルココルチコイドの適性について教えてください。/> グルココルチコイドは.突発性難聴の治療薬として一般的に使用されており.作用機序も様々で.米国の最新の突発性難聴に対するグルココルチコイドの使用に関するガイドラインでは「任意」または「推奨」とされています。
投与方法は.主に早期治療（2週間以内）の全身投与（経口.静脈内）と.主に早期治療で効果が不十分な場合の局所投与（鼓室）が基本となっています。/> 11.突発性難聴の治療における抗ウイルス薬の適性について教えてください。/> 抗ウイルス剤は.主にウイルス性の要因が考えられる患者さん（突発性難聴の発症前に風邪や上気道感染の既往があることが多い）の早期治療に用いられます。
これらの薬剤にグルココルチコイドを併用することで.その効果を高めることができます。/> 12.内耳の微小循環を改善する薬剤は.突発性難聴の治療に適しているか？/> 内耳の血液供給障害（微小循環障害）が突発性難聴を引き起こすという見解から.内耳の微小循環を改善する薬剤の使用は.この疾患の基本的な治療法となっています。
内耳の微小循環を改善する薬には.その作用機序により.さまざまな種類があり.それぞれ特徴があり.同時に複数の効果を発揮するものもあります。
臨床的には.異なる薬剤を組み合わせて使用することができますが.具体的な組み合わせ方法については.明確な規定がなく.統一されたものではありません。
臨床で使用する場合.静脈内投与に適したものは早期治療に使えることが多く.経口投与のものはその制約を受けない。
このような薬剤は.現在次のようなものが多く使用されている。/> (1)
耳の機能を高め（聴力増強）.耳鳴りをなくす効果がある「キナド」（注射剤.経口剤.イチョウ葉エキスに属す）。
欧州では.本疾患や急性耳鳴りの治療薬として選択されている。/> (2)
低分子ブドウ糖（注射剤）。/> (3)プロスタグランジン：プロディアル（注射剤）等。/> (4)
イオンチャネル阻害剤：ニモジピン（注射剤.経口剤）.ニモトン（錠剤）.シプロ（カプセル）等。/> (5)ヒスタミン誘導体：ベタジン.ミンメークラングなど。/> (5)酵素剤（牛痘ワクチン炎症性ウサギ皮膚抽出物注射剤）.主に末梢循環を改善する。/> (6)リドカイン.星状神経節ブロックとして投与.または静脈内投与。/> (6)
漢方製剤：複方丹参注射剤.ゲラノシード注射剤.川芎辛夷注射剤.オウギ注射剤.蘇鉄注射剤.活脳注射剤.ヘモシデリン（注射.内服）.イチョウ葉製剤.田七人参製剤など多数あります。/> 13.突発性難聴の治療における抗凝固剤.血栓溶解剤の適用性について教えてください。/> これらの薬剤は.内耳の微小循環を改善する効果があります。
よく使われる薬剤は.バイパーアンチトロンビン.ドングリンアンチトロンビン（バシトラシン）.フィブリノーゲン.ウロキナーゼなどです。/> 14.突発性難聴の治療における神経栄養剤の適性は？/> 突発性難聴の発症部位は.主に聴神経組織の末端器官である蝸牛です。
これには.臨床的には神経栄養剤がよく使われます。
ビタミンB.ATP（アデノシン三リン酸）.CTP（シチジン三リン酸）.コエンザイムA.シタラビンナトリウム.セレブロリシン（心臓セレブロリシン.心臓セレブロリシン.セレブロリシン.心臓セレブロリシンなどとも呼ばれる）.神経成長因子（スルフォラファン）などの薬剤がよく使用されます。/> 15.漢方薬は突発性難聴に有効ですか？/> 漢方薬はこの病気の治療の基本的な方法です。
主に漢方治療と鍼灸治療です。/> (1)漢方治療：突発性難聴の漢方治療は.漢方医学の理論に基づき.疾病メカニズムに応じた証と治療の区別.あるいは一定の基本的な方法の採用.一定の経験式の適用.必要な加減の薬物変更を重視した治療が行われます。
(耳鳴りを伴う難聴.口やのどの乾燥.イライラなど肝火の証には.ゲンチアナや肝散湯に味を加える）.補虚法（主に腎を補う）.活血法（陽を補い第5強に戻すのが一般的）.開口法（処方にムスクあり）など.病期の短い人だけでなく病期が長くても有効な方法である。/> (2)
鍼灸治療：耳の局所的なツボと経絡に基づくツボを組み合わせて診断・治療する方法である。
また.電気鍼.耳介鍼.ツボ注射などの治療法もある。
臨床研究によっては.鍼灸治療だけでも西洋医学の治療よりも効果がある場合があることが分かっています。/> 16.突発性難聴の治療で.漢方と西洋医学を併用するメリットは何ですか？/> 中医学と西洋医学の併用は.中国独特の治療法です。
現在.この病気の治療には漢方と西洋医学を併用することが一般的ですが.具体的な適用方法については統一された基準がありません。
多くの臨床研究で.漢方薬と西洋医学の併用は西洋医学単独より有意に効果があることが示されていますが.そのメカニズムは不明であり.そのような研究の報告もありません。/> 17.突発性難聴の治癒率は高いのでしょうか？
また.予後を左右する要因は何ですか？/> 突発性難聴の治癒率については.確定的なデータはありません。
自然治癒（治療しなくても改善したり.元に戻ったりすること）の傾向があり.海外の報告では50～60％程度の患者さんで15日以内に聴力がある程度改善するとされていますが.国内の報告では.放置すると多くの患者さんが永久に聞こえなくなる可能性があるため.その可能性ははるかに低くなっています。
本疾患の予後を左右する主な要因は以下の通りである。/> (1)発症時期：治療が早ければ早いほど予後は良好であり.聴力の回復効率（完全回復と程度の差を含む）は発症後2週間以内に受診した患者では最大90％以上.100％に達する報告もあり.発症が遅い（発症2週間以降）ほど予後は不良であるとされています。/> (2)
患者さんの年齢：高齢（50歳以上）は予後不良となる。/> (3)
難聴の程度：重度の難聴者は軽度の難聴者よりも効果が低く.高周波領域（4KHZ.8KHZ）の難聴者は低周波領域の重度の難聴者よりも効果が低くなります。/> (4)
併存する症状：めまいのあるものは効果が低い。/> 18.突発性難聴の効果をどう判断するか？/> 突発性難聴の効果の判定は.聴力の回復の度合いによって行います。/> (1)治った：損傷した周波数の聴力が正常または健常耳と同じレベル.あるいは現病前のレベルにまで回復したもの。/> (2)
著しく効果がある：損傷した周波数における聴力が平均30dB（デシベル）以上改善される。/> (3)有効：損傷した周波数の平均聴力が15～30dB増加したもの。/> (4)
効果なし：損傷した周波数の平均聴力の改善が15dB未満である。/> 19.突発性難聴が治らない場合.他にどのような方法があり.どのような後遺症があるのでしょうか？/> 突発性難聴の一般的な症状は.難聴.耳鳴り.めまいです。
このうち.めまいは通常完全に消失し.治療により少なくとも2/3の患者さんは聴力が改善または正常化し.耳鳴りは消失.軽減.または永久的なものとなる可能性があります。
通常.他の後遺症や合併症はなく.対側難聴.耳鳴り.発作の再発もありません。/> 治療成績が悪い場合.または治療成績が非常に悪い重度の難聴の場合は.適切な補聴器を検討したり.聴力改善のために人工内耳を埋め込むことがあります。/>