新生児の頭皮血腫は臨床上よく見られる現象であり.注目されるが.その治療や予後については十分な注意が払われているとはいえない。
ほとんどの産科医は保存的治療を推奨しているため.頭皮血腫の骨膜下骨形成の一部の小児は最適な治療が受けられないでいる。
骨膜下血腫は自然に生まれた新生児にも見られるが.多くの場合.胎児の頭部の陰圧吸引や鉗子分娩によって引き起こされた骨膜下血管の破裂の結果である。
骨膜下血腫は消失に時間がかかる。
頭蓋骨膜細胞は新生児期には非常に活発であり.しばしば増殖性骨化組織を形成する。 骨膜下血腫が骨化すると吸収されにくくなり.頭蓋骨の外観と発育の両方に影響を与え.その部分の正常な頭蓋骨が吸収される結果となる。
したがって.骨膜下血腫が生後15日以内に著しく吸収されない場合は.穿刺・採血を検討し.血腫が骨化して固まっている場合は.外科的治療を検討する必要があります。 頭皮血腫は新生児および乳児に非常によくみられ.診断も比較的簡単であるが.その治療法についてはさまざまな意見がある。 ほとんどの頭皮血腫は自然に消失する。
一般に.直径5cm未満の皮下血腫は頭皮下に存在する可能性が高く.通常は保存的治療または血腫穿刺による治療が行われる。
直径8cmを超える血腫の場合.および腫瘤が頭の片側にある場合は.その進行に注意する必要があります。
生後3週間を過ぎても大きさに大きな変化がない頭皮血腫.特に血腫の周囲が徐々に硬くなっている場合は.細心の注意を払い.早期に手術を行う必要があります。
頭皮血腫の多くは1〜3週間で自己吸収し.1ヶ月を過ぎると自己吸収の可能性は少なくなります。
私たちのグループ46例では.硬くなった血腫はすべて3〜4週間後に徐々に形成されました。
頭皮血腫の場合.3週間観察しても吸収がなく.骨化が明らかでない場合は.厳重な滅菌の後.穿刺を考慮するが.4週間後.骨膜下血腫が徐々に骨化し始めたら手術を考慮するのが一般的である。 頭皮血腫は再吸収の可能性が指摘されており.新生児では管理は推奨されない。
実際.3週間後には骨膜下血腫は骨化し始め.放置すれば外観だけでなく頭蓋骨の正常な発育にも重大な影響を与え.家族も受け入れ難い。我々は未手術の頭皮骨膜下血腫の5人の小児を追跡調査した。最も長い小児は現在8歳で.頭蓋CTスキャンでは頭頂骨が著しく凸になり.頭蓋骨が著しく薄くなっていることが確認された。
頭蓋骨のCTスキャンによる変化の経過を観察したところ.保存期には骨膜栄養の喪失により正常な頭蓋骨が徐々に菲薄化して吸収され.骨膜下骨形成が正常な頭蓋骨に置き換わったと考えられた。 頭皮血腫の骨膜下骨形成は.早期に外科的に除去することで高い効果を発揮します。
したがって.頭皮血腫のある小児は.頭皮血腫の変化を観察し.著しい吸収がなく.3週間後に塊が固まれば.手術で確定的な治療を行うことが推奨されます。
新生児や小さな乳児は手術耐性が弱く.過剰に出血してはいけないので.術前・術中に十分な準備を行い.小児の正常な血液量を確保する必要があります。 一般に.手術前に0.5～1単位の赤血球懸濁液を準備する。
術中に頭蓋骨から血液が漏れるのを最小限に抑える必要があります。
手術が成功するように.頭皮血腫の併存疾患を除外するために.慎重な病歴聴取が必要である。
頭蓋内の併存疾患は.手術の明らかな禁忌がなくなるまで.最初に治療する必要があります。
手術後.骨膜下骨形成のすべての小児は.良好な頭蓋骨の形と頭蓋の発達を取り戻します。