突発性難聴は.特発性突発性難聴.特発性感音性難聴とも呼ばれ.明らかな原因のない感音性難聴が突然発症し.世界的には10万人中5～20％程度の有病率とされる耳科救急疾患であります。
突発性難聴はあらゆる年齢で発症する可能性があり.50歳がベストとされています。/> 突発性難聴の臨床症状および診断基準/> 突発性難聴の患者は通常.突然.片側の耳の鈍痛を経験し.しばしば耳鳴りおよび/またはめまいを伴います。
めまいと耳鳴りを併発した患者は.通常.適時に受診しますが.単純難聴の患者は.「火事だ」「2.3日で良くなるだろう」と考えて.病院に行かず.診断と治療の最適な時期を遅らせることがよくあります。/> 診察では.患者さんの症状.現在の病歴.過去の病歴.身上などをお聞きし.外耳道閉塞.鼓膜穿孔.中耳炎など伝音性聴覚障害の一般的な原因を除外するための耳鼻科的検査を行い.音響伝導度と純音聴力測定.必要に応じて聴覚脳幹誘発電位.耳音響放射.聴覚定常反応.音声認識率.内耳の聴管検査
内耳のCTまたはMRI.特定が必要な関連疾患を除いて.難聴の類型や程度と同様に.突発性難聴の診断がつく前に実施されることになります。
診断が確定したら.直ちに治療を行うことが必須であり.遅らせることはできません。/>2005年の中国医師会耳鼻咽喉科分科の突発性難聴の診断基準には.次のようなものがあります。/>1.突然の発症で.数分以内.数時間以内.3日以内に発症する。/>2.非変動性感音難聴で.軽度.中等度.重度.あるいは全聾の場合もある。少なくとも2つの接続周波数で20dB以上の難聴があり.ほとんどが片側.時に両側で同時に.あるいは連続して発生する。/>3.原因不明（全身的.局所的な要因も含め.明確な原因が特定されていない）。/>4.耳鳴りや耳の閉塞感を伴うことがある。/>5.めまい.吐き気.嘔吐を伴うことがあるが.発作の再発はない。
6.第8脳神経以外の脳神経の障害による症状はない。/>突発性難聴の原因/> 内耳の微小循環障害.ウイルス感染.免疫因子による内耳有毛細胞の機能障害.内耳の生理的構造の損傷などが.突発性難聴の重要な原因であることが研究により明らかにされています。
内耳の微小循環障害であれ.ウイルス感染や免疫因子であれ.最終的には内耳の螺旋神経節.蝸牛ニューロン.聴覚有毛細胞への血液供給障害を引き起こし.水腫を生じ.その後変性.萎縮が起こり.内耳感覚機能の低下.あるいは消失が起こるのです。
また.迷走神経動脈の蝸牛枝には側副血行がないため.微小循環の改善が間に合わず.螺旋神経節.蝸牛ニューロン.聴性有毛細胞への血液・酸素供給が増加しないと.内耳末梢受容器の不可逆的損傷が起こり.永久難聴になります。/> 突発性難聴の全身療法には.以下のようなものがあります。/> 内耳の微小循環改善薬.グルココルチコイド.神経栄養剤.血液粘度低下.血栓凝固抑制.フィブリノーゲン低下.血管拡張薬.抗酸化剤.イオンチャネル遮断療法.内リンパ容積減少.高圧酸素療法.抗ウイルス療法など。
局所治療としては.グルココルチコイドを中心としたドラム室内投与や蝸牛窓投与があります。/> 突発性難聴の原因は複雑であるため.臨床的な治療は通常.いくつかのアプローチを組み合わせて行われます。/>これは.内耳の微小循環を改善する薬＋グルココルチコイド＋神経栄養剤＋高圧酸素療法などの「カクテル」治療と呼ばれるものである。
なお.患者さんから恐れられることの多いグルココルチコイドですが.突発性難聴の治療には非常に確かな効果があり.比較研究では.グルココルチコイドを用いた場合の総合有効率が83％.用いなかった場合の44％という結果が出ています；突発性難聴の原因説の一つにウイルス感染症がありますが
ウイルス感染は突発性難聴の病因の1つですが.多くの前向き無作為化比較試験で.突発性難聴の治療に抗ウイルス剤を追加しても.予後が良くなるとは言えないことが示されています。/>通常.臨床的に分類される突発性難聴は4種類あり.突発性難聴の種類によって異なる治療方針がとられ.治療成績も大きく異なっています。/>1.低中周波下降型：このタイプの突発性難聴は.膜性迷走神経に液体が蓄積して起こると考えられており.治療の原則は内耳の微小循環の改善.グルココルチコイド.内リンパ量減少療法などですが.このタイプは最も予後が良好です。/>2.中高周波落下型：有毛細胞の損傷と関係がある可能性があり.治療原則はグルココルチコイド.内耳微小循環の改善.イオンチャンネル遮断薬.神経栄養剤などを使用することです。/>3.扁平型：全周波数の難聴は内耳の血管攣縮が原因である可能性があり.治療原則は主に血管攣縮の解除.血中フィブリノゲンの減少.グルココルチコイド.内耳微小循環の改善治療などである。/>4.全聾：全周波数で非常に重度以上の難聴が発生し.内耳血管の塞栓や血栓症が関係していると考えられ.しばしばめまいを伴います。/> 突発性難聴の治療結果/> 突発性難聴の治療効果は.文献上では全体で50～80％と報告されていますが.罹患期間.年齢.併存疾患.全身的な基礎疾患.生活習慣など.突発性難聴の治療成績に影響を与える要因は様々です。
まず.突発性難聴の予後は罹病期間と密接な関係があり.罹病後7日以内の治療成績は罹病期間が7日を超えるものよりも良好です。
ある研究では.1週間以内に受診した患者さんの総治療効果率は92％.2週間以内に受診した患者さんの総治療効果率は84％であったという。
したがって.突発性難聴の患者さんは早期に発見し.できるだけ早く治療することが必要です。/> 年齢も予後に影響する重要な要素である。/> 高齢者の突発性難聴の治療率は.全体としては若年・中年と大きな差はありませんが.回復率は若年者に比べて著しく低く.早期発見と早期の治療が一層重要となっています。
めまい症状の有無と突発性難聴の予後には明確な関係があり.めまい症状を伴う突発性難聴の患者さんは.そうでない患者さんに比べて予後が悪いという研究報告もあります。
高齢者の突発性難聴患者の70%は高血圧と糖尿病を併発しており.高血圧と糖尿病を併発した突発性難聴患者は.基礎疾患のない患者よりも重度の難聴になりやすく.一方で治療効果は逆効果になるといわれています。
睡眠障害.睡眠不足.激しい気分の落ち込みなどは.治療結果に影響を与えたり.症状の再発の原因となる関連要因である。/> 突発性難聴の治療効果の評価基準/> 1.治癒：損傷した周波数の聴力閾値が正常.または健康な耳のレベル.または現病前のレベルに戻ること。/> 2.著しい効果がある：損傷した周波数の聴力が平均30dB以上改善される。/> 3.有効：損傷した周波数の平均聴力が15～30dB改善される。/> 4.効果なし：損傷した周波数の平均聴力向上が15dB未満。
治癒率＋見かけ比重＋効果率＝総合効果率。/> 人が音を聞く仕組み：1./> 1.外耳（耳介.外耳道）：音は外耳道を通り.鼓膜に「当たる」。/> 2.中耳（鼓膜.聴管）：音波によって鼓膜が振動し.聴管が中耳の内側に押し込まれる。/> 3.内耳（蝸牛）：中耳の聴性結節の動きによって蝸牛のリンパ液が動き.内耳の有毛細胞が刺激され.この動きが生体電気信号として伝えられる。/> 4.聴神経：電気信号が聴神経を通じて脳の聴覚中枢に伝わり.音が聞こえるようになる。/> 難聴の分類と聴力を守る方法/> 聴覚障害は.人間の感覚器官の最も一般的な欠陥のひとつです。中国には2,780万人の聴覚障害者が存在し.世界の聴覚障害者人口の25％を占めています。
中国には60歳以上の高齢者が1億4900万人おり.そのうち30％以上が聴覚障害を患っており.高齢者の晩年の生活の質を左右する重要な要因となっています。
50歳を過ぎると聴力は年間平均1dB低下すると言われていますが.これには大きな個人差があります。/> 難聴は.病巣の位置によって伝音性難聴.感音性難聴.混合性難聴の3つに分類されます。/> 伝音性難聴は外耳と中耳に.感音性難聴は蝸牛.聴神経.聴覚中枢の全階層に.混合性難聴は両方に発生する。/> WHOの1997年の基準では.聴覚障害を以下のように分類しています。/> 0級（正常）：25dB
HL以下。/> 1級（軽度）：26～40dB
HL。/> 2級（中等度）：41～60dB
HL。/> 3級（重度）：61～80dB
HL。/> 4級（超重度）：81dB
HL以上。/> 伝音難聴は.ほとんどの場合.外耳道の閉塞を取り除き.中耳構造を外科的に再建することで改善されますが.感音難聴は.突発性難聴など一部の疾患を除き.ほとんどが回復不可能なため.聴力の保護と感音難聴を引き起こす様々な要因を回避することに焦点があてられます。/> 一般的な原因となる誘因は以下の通りです。/> 1.アミノグリコシド系抗生物質.抗がん化学療法剤.タブラー利尿剤.非ステロイド性抗炎症剤.マクロライド系抗生物質.抗マラリア剤などの耳毒性薬物。/> 2.強い騒音。/> 3.睡眠不足.睡眠障害。/> 4.高血圧.糖尿病.高脂血症.5.喫煙.アルコール.6.激しい気分変動。/>