目的 腰椎椎間板ヘルニア摘出術後の再発率や手術治療成績には大きなばらつきがある。 腰椎椎間板ヘルニアの外科治療は大多数の患者で成功するが.椎間板摘出術後に再発や腰痛および/または坐骨神経痛の増悪など.最適とはいえない転帰をたどる患者もいる。 しかし.症状が緩和した後に再発する症例は少数であり.再発患者の大半は再手術を必要とする。 この論文では.再発椎間板ヘルニアの外科治療における臨床成績と予後因子の分析をレトロスペクティブに検討した。 方法 2006年1月から2008年10月までに.当院で再発腰椎椎間板ヘルニア（初回手術から6ヵ月以上経過し.同一部位に発生）の対象となった計23例に再手術を施行した。 主な症状は腰痛.患肢の放散痛.しびれ.筋萎縮.筋力低下であった。 理学所見では.ほとんどが直立挙上陽性で.対応する神経分布部位の感覚・運動機能.腱反射に異常を認める。 椎間板ヘルニアはMRIおよび/またはCTで確認され.腰椎の安定性は腰椎動態X線写真で検出される。 再手術は.腰椎の安定性.続発性脊柱管狭窄症などの評価に応じて.後層減圧術.髄核摘出術.内反固定術＋層間または横隔骨移植術などで決定される。 一般に.亜全置換術が必要な患者.術後に医原性不安定症のリスクがある患者.既存の椎間不安定症がある患者には.後側方固定術と経椎間的ペディクル・スクリュー固定術の両方が必要である。 すべての患者において.術中に摘出した椎間板髄核組織は.再発性の髄核ヘルニアかどうかを判断するため.病理学的検査に定期的に送られる。 神経根の癒着を予防するため.術後3日目から直立挙上運動を開始し.7日後に腰椎の筋力リハビリを行った。 術後にMacNabスコアを用いて脊椎手術後の労働能力を評価した。 満足度はexcellent.good.fair.poorの4段階で評価した。 結果 23人の患者が再手術を受け.全例で手術中に元の手術部位に程度の差はあれ癒着が認められた。 5人の患者に重度の瘢痕癒着による術中硬膜断裂がみられたが.すべて術中に修復され.術後の脳脊髄液漏れは起こらなかった。23人の患者を6～40ヵ月間追跡し.平均は20.4ヵ月であった。 MacNab基準によると.19例（82.6％）が予後良好であった。 画像による経過観察では.内固定具のゆるみや骨折.インプラントの癒合はみられなかった。 術後の病理所見では.全例で椎間板髄核組織が認められた。 考察 再発性腰椎椎間板ヘルニアとは.腰椎椎間板摘出術後.少なくとも6ヵ月間症状が軽快した後.同側または反対側の同一セグメントで椎間板ヘルニアが再発したものと定義される。 手術後に腰椎椎間板ヘルニアが再発する原因は.手術中の髄核除去が不完全であったことに関係している可能性がある。 椎間板ヘルニア再発の危険因子としては.手術部位の変性の進行や隣接セグメントの変性.線維輪組織の構造的弱化.反復的な体重負荷や反復的な振動への暴露.喫煙などがある。 椎間板変性が著しい男性患者は.特に単独外傷や労作後に椎間板ヘルニアを再発する可能性が高い。 再発性の腰椎椎間板ヘルニアで症状が顕著な場合は.完全な外科的減圧術と残存椎間板の摘出術を行うべきであると考える。 腰椎が不安定で術後不安定になる可能性のある症例では.ペディクル・スクリューによる内固定と骨移植を伴う固定による治療が行われ.術後の経過観察でより満足のいく結果が得られている。