現在.血液透析と腹膜透析は.尿毒症患者の大部分に最も広く用いられている腎代替療法である。腎外合併症が十分にコントロールされている患者さんでは.十分な透析療法を行うことで尿毒症の患者さんは数十年生存することが可能です。 透析療法は.主に物理学における拡散と対流の原理を利用しています。血液透析には.従来の血液透析法.血液濾過法.血液透析濾過法の3つの方法があります。従来の血液透析は.患者さんの血液（高濃度の尿毒症を含む）と透析液（尿毒症を含まない）を同時にダイアライザーに導入し（両者は反対方向に流れる）.ダイアライザーは数万本の中空糸を束ねて作られています。中空糸の壁は小さな穴がたくさん開いた一種の半透膜で.血液は中空糸の内側を流れます 血液は中空糸の内側を流れ.透析液は繊維の外側を逆方向に流れます。そして.透析液側に適度な陰圧をかけ.膜貫通圧の作用で.水は半透膜を通しても体外に排出され.透析液中のカルシウムイオンや塩基などの低分子は半透膜を通して血液に入る。しかし.血液中の中・大分子の毒素は血中濃度が高くないため.膜内外の圧力差が小さく.ダイアライザーの半透膜の孔径も小さいため.従来の透析では中・大分子の毒素を除去する能力は弱かったのです。血液ろ過は.孔径の大きなろ過膜を使用し.処理時にろ過膜の外側に強い陰圧をかけます。強い膜貫通圧の作用により.正常な電解質とアルカリ成分を含む交換液を補給しながら.分子量の異なるさまざまな毒素が混ざった大量の血液中の水分を.ろ過膜の小さな孔から体外に排出する（1回の治療で数十リットルの血漿水を除去することができる）。血液濾過は.中分子および一部の高分子毒素の除去に高い効果を発揮するが.低分子毒素の除去能力は血液透析に比べ劣る。一方.血液透析濾過は.低分子の尿毒症毒素を拡散で.中分子の毒素と一部の高分子毒素を対流で効率的に除去する.両者の長所を併せ持つ方法である。 血液透析の治療は.通常.週に2～3回.1回4時間程度行われます。血液透析治療でも血液濾過治療でも.患者の血液を体外に引き出す必要がありますが.体外循環の血液流量は毎分200ml〜400mlに達するのに対し.通常の腕の静脈内血液流量は数十mlに過ぎず.治療の必要性を満たすには程遠いため.維持血液透析治療では.長期の血液透析の必要性を考慮して数ヶ月前から自家動静脈内瘻手術を受けておくことが必要です . しかし.血管の状態が悪い患者さんでは.動静脈血管内瘻の効果が低い場合もあります。また.低血圧性ショック.重症心不全や冠動脈疾患.重症高血圧症.重症出血傾向.脳出血のある患者には血液透析療法は推奨されません。 腹膜透析療法は.腹膜を半透膜として利用し.専用の腹膜透析チューブから腹膜腔に腹膜透析液を注入する方法です。その結果.限外濾過と脱水が行われます。一般に.腹膜透析液は1日に3～4回交換し.腹膜透析液は一晩お腹の中に置いておくことができます。腹膜透析は.水分や毒素の除去が比較的スムーズで.機械に頼らず.簡単に行え.比較的安価なのが特徴です。腹膜透析と血液透析の適応は似ていますが.それぞれに長所と短所があり.患者さんの主な原因や状態.医療・経済状況に応じて選択する必要があります。腹膜透析は.①高齢で心血管系機能が低下している場合.②血液透析のための血管アクセス確立が困難な場合.③出血傾向が強く全身ヘパリン化で血液透析できない場合.④尿量が多い場合.腹膜透析の方が尿量維持や残存腎機能保護に有用な場合などに優先的に行うべきとされています。