高悪性度グリオーマ（WHO悪性度III-IV）は.成人の悪性原発性脳腫瘍の中で最も多く見られるものです。 新規症例に対する治療法としては.最大限の安全性を確保した切除とその後の同時放射線治療がありますが.現在の生存期間中央値はわずか12-15ヶ月となっています。 患者は治療後.最終的に腫瘍の再発を経験するが.再発後の治療について認められた基準はなく.再手術の選択について論争がある。31の有意義な独立した研究が研究に含まれ.2002年からテモゾロミド同時放射線治療レジメンが導入されたため.初期（1980-2002）と後期（2002-現在）に分けてデータが収集された。 レトロスペクティブスタディでは.50歳未満の症例.術間間隔9ヶ月以上.KPSスコア90以上.再手術時の腫瘍全摘出など.より慎重に登録が行われた。 これまでの臨床研究で.年齢.Karlsberg functional status score（KPS）.6ヶ月以上の術間インターバルの有無が再手術の有益性を評価する上で関連する因子であることが示されている。 再手術を受けた患者の約5％から50％は.術後にKPSスコアが改善された。 その後行われた臨床試験では.再手術を行った患者の方が.再手術を行わなかった患者よりも全生存期間（中央値）が10カ月近く長いことが示唆された。 著者らは.再手術の適応として.新たな局所神経障害.腫瘍の占拠による神経障害.頭蓋内圧の上昇.進行性の頭痛.意識の変化.頻繁または持続するてんかん.腫瘍の拡大を確認する画像診断などを挙げている。 再手術時の放射線壊死の病理診断は予後の改善と関連していた。 さらに.年齢50歳未満.KPSスコア70以上.長い手術間隔.小さい腫瘍サイズ.腫瘍再切除の範囲はすべて生存率の改善と関連していた。 再手術時の生存期間中央値は.全切除で11ヶ月.亜全切除で9ヶ月.部分切除で5ヶ月であると報告されています。 高悪性度グリオーマは60歳以上の高齢者に多く.このグループの研究では.再手術.腫瘍切除の範囲.放射線治療が.依然として有益性の独立した因子であることが示唆されています。 したがって.すべての年齢層の再発患者において再手術を検討することが推奨されます。 さらに.このレビューでは.再手術と初回手術の合併症に有意な差は認められませんでした。 臨床でもネットでも.再発神経膠腫はどうしたらいいのかとよく聞かれます。 手術をしたほうがいいのでしょうか？ それとも放射線治療とテモゾロミド化学療法を継続するのか？ それとも待つ？ 数ヶ月前.グリオーマの手術後3年経過した30代の女性で.最初の手術の結果.グレード2のグリオーマになった方とのご縁を思い出しました。 放射線治療の効果なのか.それとも腫瘍が再び対側に浸潤しているのか？ どうだろう。 病院にやってきて.放射線治療医や神経膠腫の専門医に相談したが.やはり納得のいく答えは得られなかった。 来院されたのですが.患者さんが若く.合併症もないことから.再発側の神経膠腫の手術は絶対に必要だと思いました。 彼女は手術を受け.良い結果を得たが.水腫側は治療されなかった。 今回の病理診断は.間質性混合グリオーマで.術後化学療法を行いました。 未来は未知数です。 しかし.上記の文献に照らし合わせて納得できる答えは.「正しい選択をした」ということです。 神経膠腫は今でも脳神経外科を悩ます難題で.再発の予後は手術しかなく.2回.3回・・・・・・。 は.まだ意味があります。