慢性疼痛の治療には.疼痛医学.神経内科.脳神経外科.整形外科.さらに心理学者や理学療法士を含む集学的アプローチが必要である。 慢性痛の治療では.痛みの原因を特定することが重要であり.腫瘍や組織・臓器の解剖学的変化（椎間板ヘルニアなど）が痛みの原因であれば.まずその主原因と解剖学的変化による神経の圧迫を治療し.その後に痛みの症状に対する治療を行う。 薬物療法.神経ブロック.理学療法.心理療法.鍼治療などの保存的治療が無効であったり.耐えがたい副作用があったりする場合には.神経外科的治療が行われ.主に神経血管減圧術.神経調節術.神経破壊術などが行われる。 神経血管減圧術は.適応の選択と手術手技の点で標準化されている。 神経破壊は.疼痛経路のさまざまな部分を外科的または高周波で破壊するものである。 一方.神経調節はここ20〜30年の間に出現した技術であり.電気神経刺激や髄腔内鎮痛薬注入が含まれる。 痛みの病態に関する理解が深まり.最新の技術が進歩したことで.難治性の慢性疼痛に対する国際的な治療法として.ほとんどの神経破壊に代わって電気神経刺激が選択されるようになった。 末梢神経損傷に対する電気的脊髄刺激 電気的神経刺激は.痛みを伝えるさまざまな神経部位を標的とすることで.痛みの伝達と受容を減少させ.痛みを和らげるために用いられる。 刺激を与える部位によって.運動野電気刺激.脳深部電気刺激.脊髄電気刺激.末梢神経電気刺激.末梢神経局所電気刺激に分類される。 脊髄電気刺激（SCS）は電気神経刺激の分野で最も広く用いられており.主に神経障害性疼痛と虚血性疾患による疼痛の2種類の慢性疼痛の治療に用いられている。 神経障害性疼痛には.末梢神経損傷による疼痛.腰痛症.慢性帯状疱疹後神経痛.複合性局所疼痛症候群などがあり.虚血性疾患には.難治性狭心症.末梢動脈閉塞性疾患.レイノー病などがある。 末梢神経損傷による神経痛はSCSの重要な適応症であり.最も満足のいく鎮痛効果が得られ.効果も最も長く持続する。 これらの痛みは.自然発生的なものと刺激によって誘発されるものがあり.多くの場合.外傷.手術.神経圧迫.炎症.代謝障害（ポリニューロパチー）などによる二次的なものである。 大規模サンプル研究の結果.適切な適応があれば.SCSは神経障害性疼痛患者に約50％以上の鎮痛効果をもたらし.60～70％の患者は他の鎮痛薬の使用を大幅に減らし.QOLと身体機能を改善できることが示されている。 米国では.術後の腰痛（FBS）もSCSの主要な適応症であり.全SCS手技の半数以上を占めている。 包括的な調査によると.FBSに対するSCSは50％以上の疼痛緩和をもたらす。 しかし.FBSに対するSCSの有効性にはかなりのばらつきがある。 痛みが混在している患者もいるため.術後に傷害が残る痛みの成分にはSCSは有効でなく.電気刺激も有効でないため.モルヒネ系薬剤の併用が必要となる。 ヨーロッパでは.SCSは主に虚血性障害の治療に用いられている。 SCS治療の経済的・社会的利益.罹患率や死亡率への影響.作用機序に関する研究は.1987年以降大きく進展し.有効率はしばしば90％に達し.患者は胸痛エピソード数.疼痛レベル.ニトログリセリン摂取量の大幅な減少を経験している。 運動負荷試験における運動耐容能と運動終了時間は増加し.心機能は改善し.QOLは向上した。 慢性疼痛の治療には.疼痛内科.神経内科.神経外科.整形外科.さらに心理学者や理学療法士を含む集学的アプローチが必要である。 慢性疼痛を治療する際には.痛みの原因を特定することが重要であり.腫瘍や組織・臓器の解剖学的変化（椎間板ヘルニアなど）が痛みの原因となっている場合は.まずその主原因と解剖学的変化による神経の圧迫を治療し.その後に痛みの症状に対する治療を行う。 薬物療法.神経ブロック.理学療法.心理療法.鍼治療などの保存的治療が無効であったり.耐えがたい副作用があったりする場合には.神経外科的治療が行われ.主に神経血管減圧術.神経調節術.神経破壊術などが行われる。 神経血管減圧術は.適応の選択と手術手技の点で標準化されている。 神経破壊は.疼痛経路のさまざまな部分を外科的または高周波で破壊するものである。 一方.神経調節はここ20〜30年の間に出現した技術であり.電気神経刺激や髄腔内鎮痛薬注入が含まれる。 痛みの病態に関する理解が深まり.最新の技術が進歩したことで.難治性の慢性疼痛に対する国際的な治療法として.ほとんどの神経破壊に代わって電気神経刺激が選択されるようになった。 末梢神経損傷に対する電気的脊髄刺激 電気的神経刺激は.痛みを伝えるさまざまな神経部位を標的とすることで.痛みの伝達と受容を減少させ.痛みを和らげるために用いられる。 刺激を与える部位によって.運動野電気刺激.脳深部電気刺激.脊髄電気刺激.末梢神経電気刺激.末梢神経局所電気刺激に分類される。 脊髄電気刺激（SCS）は電気神経刺激の分野で最も広く用いられており.主に神経障害性疼痛と虚血性疾患による疼痛の2種類の慢性疼痛の治療に用いられている。 神経障害性疼痛には.末梢神経損傷による疼痛.腰痛症.慢性帯状疱疹後神経痛.複合性局所疼痛症候群などがあり.虚血性疾患には.難治性狭心症.末梢動脈閉塞性疾患.レイノー病などがある。 末梢神経損傷による神経痛はSCSの重要な適応症であり.最も満足のいく鎮痛効果が得られ.効果も最も長く持続する。 これらの痛みは.自然発生的なものと刺激によって誘発されるものがあり.多くの場合.外傷.手術.神経圧迫.炎症.代謝障害（ポリニューロパチー）などによる二次的なものである。 大規模サンプル研究の結果.適切な適応があれば.SCSは神経障害性疼痛患者に約50％以上の鎮痛効果をもたらし.60～70％の患者は他の鎮痛薬の使用を大幅に減らし.QOLと身体機能を改善できることが示されている。 米国では.術後の腰痛（FBS）もSCSの主要な適応症であり.全SCS手技の半数以上を占めている。 包括的な調査によると.FBSに対するSCSは50％以上の疼痛緩和をもたらす。 しかし.FBSに対するSCSの有効性にはかなりのばらつきがある。 痛みが混在している患者もいるため.術後に傷害が残る痛みの成分にはSCSは有効でなく.電気刺激も有効でないため.モルヒネ系薬剤の併用が必要となる。 ヨーロッパでは.SCSは主に虚血性障害の治療に用いられている。 SCS治療の経済的・社会的利益.罹患率や死亡率への影響.作用機序に関する研究は.1987年以降大きく進展し.有効率はしばしば90％に達し.患者は胸痛エピソード数.疼痛レベル.ニトログリセリン摂取量の大幅な減少を経験している。 運動負荷試験における運動耐容能と運動終了時間は増加し.心機能は改善し.QOLは向上した。 運動皮質刺激は運動機能を改善する 運動皮質刺激（MCS）は.脳出血や脳梗塞後の中枢性疼痛.切断後の切り株痛.幻肢痛.三叉神経損傷後の神経障害性疼痛などの中枢性および末梢性求心性神経ブロック痛に対して.1991年に導入された。 この種の痛みは末梢の電気刺激では改善しにくいが.運動皮質を電気刺激することで.大脳皮質の隣接領域における痛みの知覚を抑制することができ.脳卒中後疼痛患者では疼痛肢の運動機能を改善することもできる。 中枢性求心性ブロック痛に対する運動皮質電気刺激は.究極の治療法といえる。 腰痛に対する末梢神経電気刺激 腰痛に対する末梢神経電気刺激（PNS）は.大後頭神経痛や.神経支配が明瞭な複雑な局所疼痛症候群など.特定の末梢神経に支配される局所痛に焦点を当てたものである。 PNSはここ10年ほどで開発された技術であり.穿刺法によって痛みのある部位の皮下に直接電極を設置し.従来の鍼治療や電気治療と同様に.痛みのある部位の神経終末を電気的に刺激することによって鎮痛効果を得るものである。 この手技は比較的簡単に行うことができ.理論的には他の治療法が無効であった身体の様々な部位の難治性疼痛に適用することができるが.最も一般的に用いられているのは腰痛である。 結論として，慢性疼痛の神経外科的治療を成功させる鍵は，患者の疼痛の性質を理解し，適切な治療法を選択し，治療のタイミングを計ることにある。 患者のニーズと外科医の経験に基づいて手術法を選択すべきである。 重大な神経圧迫がある良性疼痛には神経血管減圧術が.知覚が存在する持続性神経障害性疼痛患者には神経調節術が.生存期間の短い癌性疼痛.発作性または誘発性の要素を持つ神経障害性疼痛.傷害性疼痛が主な患者には破壊的治療がより適切である。 また.患者の生存期間.QOL.痛みに関連する心理的.社会的.経済的要因も治療前に十分に考慮し.さまざまな神経外科的治療の適応を厳密に管理すべきである。 運動皮質電気刺激（MCS）は1991年に導入され.主に脳出血や脳梗塞後の中枢性疼痛.切断後の切痕痛や幻肢痛.三叉神経損傷後の神経障害性疼痛など.中枢性だけでなく末梢性の求心性神経ブロック疼痛にも用いられている。 この種の痛みは末梢の電気刺激では改善しにくいが.運動皮質を電気刺激することで.大脳皮質の隣接領域における痛みの知覚を抑制することができ.脳卒中後の疼痛患者においては.疼痛肢の運動機能を改善することもできる。 中枢性求心性ブロック痛に対する運動皮質電気刺激は.究極の治療法といえる。 腰痛に対する末梢神経電気刺激 腰痛に対する末梢神経電気刺激（PNS）は.大後頭神経痛や.神経支配が明瞭な複雑な局所疼痛症候群など.特定の末梢神経に支配される局所痛に焦点を当てたものである。 PNSはここ10年ほどで開発された技術であり.穿刺法によって痛みのある部位の皮下に直接電極を設置し.従来の鍼治療や電気治療と同様に.痛みのある部位の神経終末を電気的に刺激することによって鎮痛効果を得るものである。 この手技は比較的簡単に行うことができ.理論的には他の治療法が無効であった身体の様々な部位の難治性疼痛に適用することができるが.最も一般的に用いられているのは腰痛である。 結論として，慢性疼痛の神経外科的治療を成功させる鍵は，患者の疼痛の性質を理解し，適切な治療法を選択し，治療のタイミングを計ることにある。 患者のニーズと外科医の経験に基づいて手術法を選択すべきである。 重大な神経圧迫がある良性疼痛には神経血管減圧術が.知覚が存在する持続性神経障害性疼痛患者には神経調節術が.生存期間の短い癌性疼痛.発作性または誘発性の要素を持つ神経障害性疼痛.傷害性疼痛が主な患者には破壊的治療がより適切である。 また.患者の生存期間.QOL.痛みに関連する心理的.社会的.経済的要因も治療前に十分に考慮し.さまざまな神経外科的治療の適応を厳密に管理する必要がある。