胆嚢ポリープ（polyp of gallbladder）とは.胆嚢の壁がポリープ状に膀胱腔に膨らんでいる病変の一種です。Polypoid lesion of gallbladder (PLG)とも呼ばれる。胆嚢ポリープ状病変は良性病変と悪性病変に分類されますが.非腫瘍性病変の方が多くみられます。一般に直径15mm以上の胆嚢ポリープ状病変は.ほとんどが悪性の腫瘍性病変と考えられており.近年.胆嚢ポリープ状病変が注目されています。
病因
胆嚢ポリープ様病変の病因は未だ明らかではないが.一般的には慢性炎症と密接に関係していると考えられており.そのうち炎症性ポリープと腺腫様過形成はともに炎症反応性病変であり.コレステロールポリープは全身の脂質代謝異常と胆嚢の局所炎症反応の結果であるとされている。
病態
PLGは同じ症状を示す胆道疾患群であるが.多くの異なる病態を持つ。病態は.非腫瘍性病変と腫瘍性病変に分類され.後者は良性と悪性に細分化される。
1.非腫瘍性PLG
(1) コレステロールポリープ
(2)炎症性ポリープ：慢性炎症刺激により発生し.単発または多発性で.一般に3〜5mm大.先端は太いか目立たない.隣接粘膜と同色またはやや赤みがある.単一または複数の広義の結節である。組織学的には.血管結合組織間充織を伴う局所的な腺上皮過形成と顕著な炎症細胞による炎症性ポリープ.炎症刺激による肉芽腫.ポリープ周囲の胆嚢壁の顕著な炎症が認められる。発がん性の報告はないが.胆石を合併した胆嚢癌の発がん研究より.細菌性の慢性胆嚢炎が要因のひとつと考えられており.炎症性ポリープをゆったりと観察することはできない。
(3)腺腫様過形成と腺筋腫。腺腫様過形成は.胆嚢上皮と平滑筋の増殖による胆嚢壁の肥厚性病変の一種で.3つのタイプに分類される。
限定型：胆嚢底部にコーンキャップ状の肥厚を認める。
分割型：胆嚢壁の内腔への局所的肥厚による “triangular sign”.びまん性の求心性肥厚.内壁の凹凸.内腔の狭窄.時に結石を伴う.脂質食事試験で胆嚢の過収縮を認める。
(3) 広範型 腺腫様過形成と腺筋腫症は.いずれも炎症性でも腫瘍性でもない増殖性病変である。前者は直径5mm程度の軟らかい黄色いいぼで.単発または多発性である。平滑筋束と陥入細胞を含む豊富な結合組織からなり.表面上皮の過形成と腸上皮化生を伴う。後者は粘膜上皮の限局性変化.筋原線維過形成および限局性腺筋腫症からなり.腺筋腫症とも呼ばれる。いずれも癌化する可能性がある。
2.腫瘍性PLG：腫瘍性病変のうち.良性は主に腺腫.悪性は主に胆嚢がんである。
(1)腺腫：腺腫はほとんどが単一で先端の尖ったポリープです。腺腫の発生率は非常に低く.癌化する可能性はありますが.臨床的に脅威となるものではありません。
(2) 良性間葉系組織腫瘍。良性間葉系腫瘍は.支持組織から発生する胆嚢の良性腫瘍である。主に線維腫.平滑筋腫瘍.血管腫などがある。
症状・徴候
CPの患者の大半は臨床症状を伴わず.胆嚢機能も良好である。
検査方法
1.B超音波検査は.柔軟性.正確性.非侵襲性.再現性.安価で多くの患者に受け入れられやすく.ポリープの大きさ.位置.数.嚢胞壁を正確に表示することができる。
2.三次元超音波画像診断法
3.超音波内視鏡検査（Endoscopic ultrasonography, EUS）
4.CTシミュレーション内視鏡（CTVE)
疾患診断
カラードップラー超音波検査は.腫瘤や胆嚢壁内の高速動脈血流信号を示すことにより.原発性胆嚢癌を良性腫瘤や転移性癌と区別する重要な特徴となる。例えば.コレステロールポリープの血流は直線的で＜500px/sであるのに対し.胆嚢癌の血流はほとんどが樹枝状で.流速は＞500px/sである。RIが小さいほど悪性度が高い傾向にありますが.小さすぎる（<3mm）初期の胆嚢がん腫瘤には感度が悪いこともあり.さらに術者の技術レベルとの関係も重要です。
治療について
手術の適応については賛否両論がある。そのため.直径10mm以上のPLGを手術適応と提唱する人が多く.10mm未満は注意が必要である。したがって.60歳以上で胆石を併発し.10mm以上の単発病変は無症状であっても胆嚢摘出術を行うべきであると考えられている。
Deng Shaoqingの包括的PLGの6つの腫瘍危険因子は.孤立性.10mm以上.広範または厚い先端.成長性病変.年齢50歳以上.結石の併存である。しかし.10mm未満でも警戒を緩めず.定期的なフォローアップが必要であることも強調されている。
合併症
ポリープ状胆嚢癌は9～12％を占め.約50％は胆石を伴う。
予防
胆嚢ポリープ病変の病因は明らかでないため.胆嚢炎や胆嚢結石による慢性炎症反応が関与していると考えられている。したがって.胆嚢ポリープを予防するためには.胆嚢の慢性炎症を引き起こしている疾患を積極的に治療することが重要である。
予後について
仕事や生活に影響を及ぼす明らかな症状があり.慢性胆嚢炎や結石を併発している場合.孤立性.直径10mm以上.基部が大きい.胆嚢頸部に転移しているポリープは胆嚢摘出の適応となります。しかし.本疾患は術前診断が困難なため.患者はがんに対する恐怖心を持つことが多く.悪性化を防ぐという考えから手術を拡大解釈する傾向があるようです。