I. 病因
(i) 関節痛を伴う関節炎
1.関節痛を伴う急性関節炎
(1) 外傷：骨折や関節腔内出血などの外傷により.急性関節痛が生じる。通常.外傷の既往が明らかであれば.病歴聴取.関節腔吸引.X線検査により診断される。 関節の超音波検査は.関節腔からの漏れによる腫れなのか.関節周囲の軟部組織の腫れなのかを区別するのに役立ちます。
(2) 敗血症性関節炎：ほとんどの感染症は血流を介して起こる。 病気の関節は.発赤.腫脹.熱感.疼痛.機能制限を示し.大関節に多くみられます。 滑液は白濁し.関節腔滲出液は白血球数5.0×109/l以上.血沈上昇.細菌検査は陽性です。 グラム陽性菌が主な病原体である。 滑液検査で病原性細菌が陽性になることはほとんどありません。 大半の症例は単関節で.4-6%程度は多関節を侵すことがあります。
(3) 骨髄炎：骨髄炎による関節周囲痛は.小児では急性関節痛とみなされることがあり.鑑別が必要です。 骨髄炎の初期には.骨のX線撮影では感染した骨の周囲の軟組織の腫れが見られるだけです。 骨シンチは有用な診断方法である。
(4) 反応性関節炎.感染後関節炎：関節炎発症前に小児で呼吸器や尿路の感染.結膜炎.尿道炎.声門炎を併発したことがあれば診断に役立つ。 急性リウマチ熱は.Aβ溶血性連鎖球菌咽頭炎による炎症性疾患で.発熱と放浪性関節炎（痛み）が急性に発症し.膝や足首の関節に多く.手足の小関節への侵襲はあまり見られない。 近年.リウマチ熱とは異なる.長引く多発性関節炎（疼痛）を呈する連鎖球菌感染後関節炎が認識されるようになりました。
(5）腸管後方関節炎：腸管後方関節炎を持つ小児は.脊椎関節症の家族歴を持つことが多く.ほとんどがHLA-B27陽性である。 臨床症状は一過性の強い関節痛の場合もありますが.少数ながら慢性関節炎を発症する場合もあります。
2.関節痛を伴う慢性関節炎
(1) 全身性若年性特発性関節炎：発熱.皮疹.肝・脾リンパ節腫脹.関節炎が主な症状です。
(2) 若年性特発性関節炎（関節数少ない）：発症後6ヶ月以内.関節数4以下.小児期発症.主に下肢の大関節に病変がある。
(3）多関節型若年性特発性関節炎（リウマチ因子＋.リウマチ因子-）：発症後6ヶ月以内に5関節以上が侵され.特に手指・足指の小関節を侵す対称性の多関節炎を特徴とするものです。
(4）乾癬性若年性特発性関節炎：乾癬に骨関節系の慢性炎症性疾患が発生したもの。 臨床的特徴として.乾癬の小児では乏突起関節炎.遠位指節間関節炎.非対称性または対称性の多関節炎.内側または脊椎関節炎が見られる。 HLA-B27と関連する。
(付着部位の炎症を伴う関節炎：腱端の骨への付着部位や腱.靭帯.関節包の骨への付着部位に炎症性病変があるものをいう。 局所的な痛み.腫れ.圧迫感.あるいはわずかな発赤や熱感が現れます。 重症で持続する病変は.皮質の侵食.過形成.強直をもたらすことがあります。
(ii) 全身性結合組織病
全身性エリテマトーデス.強皮症.皮膚筋炎.白質関節症.混合結合組織病.結節性多発動脈炎.川崎病.アレルギー性紫斑病はすべて関節痛を伴うことがあります。
(iii) 悪性腫瘍に伴う関節痛
白血病.神経芽腫.骨腫瘍は.急性関節痛を呈することがあります。 小児の全身状態が悪く.特に貧血.白血球減少.血小板減少.血中乳酸脱水素酵素の増加が認められる場合に検討する必要があります。
(4)その他
糖尿病.血友病.くる病.成長痛.ビタミンC欠乏症.水銀中毒も関節痛を伴うことがあります。
鑑別診断
(a) 問診を受ける
(a) 第一関節の病歴.発症の早さ遅さ.局所症状.単発・多発.徘徊・固定.対称・非対称.上肢・下肢.上・下肢.持続・一過・再発経過.寛解の様式.後遺症の有無について聴取する。 併発現象（発熱.咽頭痛.目の充血.腹痛.下痢.頻尿.排尿痛.皮疹.筋肉痛.指先の突発的な打撲など）。 受けた検査や治療.治療に対する反応。 家族に同じような病気の人がいる場合。
(ii) 身体検査
1.一般的な検査：徹底的で詳細な身体検査は.関節炎の診断に重要な手がかりを与えます。 皮膚乾癬.蝶形紅斑.眼窩周囲浮腫.ラベンダー色の上眼瞼発疹.張りのある硬い皮膚は.それぞれ関節炎に伴う乾癬.紅斑性狼瘡.皮膚筋炎.強皮症が疑われることがあります。 口腔内や性器の潰瘍や穿刺点膿疱は.白板症を示唆する。 環状紅斑はリウマチ熱に伴うものです。
2.関節の検査：病気の関節だけでなく.すべての関節を検査する必要があります。 患側と健側.あるいは被検者の健側の関節を比較する必要があります。 病的な関節の異常な兆候。
(1) 腫れ：関節炎の重要な徴候である。 腫脹は.軟部組織の水腫.滑膜の過形成.関節腔の浸出液.骨の膨隆によって起こり.検査によって区別することができます。
(2) 圧痛：子供の関節を直接指で押すと痛みを感じる反応であり.局所温度の触知可能な変化によって示されることがある。 圧痛が関節から来るのか.関節周囲の軟部組織から来るのかを区別することが重要です。 関節周囲の圧痛.関節のあらゆる方向への痛みと運動制限を伴う場合.多くの場合.関節の病変を示します。
(3) 関節可動域：各関節に存在すべき能動的・受動的な可動域のことです。 関節の構造にダメージがあると.可動域が狭くなったり.不可能になったりします。
(iii) 付加的検査
1.検体検査
(1) 3つの血液検査のうち1つ以上の異常は.直接または間接的に関節炎の診断に役立つことがあります。 白血病の患者さんの関節炎は.血液検査で確認されれば白血病性関節炎と診断されることがあります。 発熱を伴う総白血球や好中球の増加.関節が赤く腫れ.熱感や痛みがある場合は.感染性関節炎を考慮する必要があります。 白血球や血小板の減少を伴う関節炎は.全身性エリテマトーデスを疑った方がよいでしょう。
(2) 血沈.CRPは非特異的な検査であるが.鑑別診断や疾患活動性の判定に有用である。
(3）抗ヘモ溶連菌因子O.リウマトイド因子.抗核抗体.抗Ds-DNA抗体は.それぞれリウマチ熱.リウマチ.エリテマトーデスを示唆する情報である。
2.画像検査
(1) X線：関節X線は.病変部の肉眼解剖学的異常を記録し.関節損傷の程度.病変の進行速度.治療への反応を反映することができます。
(2) コンピュータ断層撮影（CT）：CTはX線に比べて解像度が高く.軸方向の撮影が可能なため.軟部組織.骨.関節.特に脊椎の小さな椎骨関節.仙腸関節.股関節が鮮明に映し出される点が優れています。
(3)その他：関節疾患ではMRIや超音波が使われ始め.骨病変だけでなく.半月板.関節軟骨.靭帯.滑膜.関節腔液の病変がわかるようになってきた。
3.関節穿刺と滑液検査：滑液検査は.特に単関節炎では重要な検査の一つである。 滑液からは血液や微生物の蓄積が検出され.それぞれ外傷性関節炎.感染性関節炎の確定診断に利用できる。