結核といえば.誰もが耳にしたことがあるだろう。 今日は腸の結核.すなわち腸結核について学びましょう。 肺結核と同様に.腸結核は腸管に侵入した結核菌によって引き起こされる慢性特有の感染症である。
病因
一次性腸結核は.主に結核菌に汚染された牛乳の使用によるもので.牛乳の殺菌が行われるようになってからはその発生率は非常に低くなっている。 現在.二次性腸結核が最も一般的な臨床原因であり.病原菌はほとんどがヒト結核菌である。 結核菌は消化管.血流.または隣接する病巣から直接腸に広がり.肺結核が最も一般的な感染経路である。
病理
結節病変は85％の症例で回腸に発生する。 腸管からのマイコバクテリアは腸粘膜上皮を通過して粘膜腺に入り.深層に潜伏して炎症を引き起こし.貪食を介してリンパ組織とともに
パイエルリンパ球集簇に入る。 回盲部はリンパ組織が豊富なため.病変が多い。
臨床症状
腸結核は全身結核の一部であったり.肺結核と合併していたりする。 そのため.微熱.寝汗.倦怠感.だるさ.食欲不振など.結核の全身症状のほとんどがみられる。 腹部症状は病変の種類によって異なる。
1.微小潰瘍型
腹痛は漠然としたもので.時に発作性の疝痛を伴い.臍や中上腹部周辺に位置する。 食後に増悪し.排便後に軽快することが多い。 多くは排便習慣の変化を伴い.下痢が多く.水様性の下痢.便潜血反応が陽性になることもあるが.肉眼で血便はほとんどみられない。 少数の患者では便秘が優勢である。 病変が一定期間持続した後.病変が治癒しやすくなり.瘢痕形成がみられるようになると.不完全な腸閉塞症状が出現することがあり.発作性の腹部疝痛が以前より強くなり.腸重積.腸音過多発音などの部分的な腸閉塞症状を伴う。 穿孔があれば.腹腔膿瘍や腸管外瘻が出現する。
2.増殖型
病変はゆっくりと進行し.経過は長い。 最初は腹部に漠然とした痛みがあり.不完全な腸閉塞のため.嘔吐を伴う発作性の疝痛に変わる。 腹部には腸のパターンと腸音の亢進がみられ.しばしば右下腹部に圧痛を伴う固定した硬い腫瘤が触知される。 臨床検査では.貧血や血沈上昇を認めることがある。 胸部X線検査では.肺に活動性の結核病巣または古い結核病巣を認めるが.増殖性腸結核では必ずしも肺結核を伴わない。 バリウム消化管X線検査では.小腸の運動促進.回盲部の動揺がみられ.バリウムがなかなか充満せず.バリウムが残留する。 時に.病変部の上部および下部の腸管セグメントがよく充填され.ジャンピング徴候（Stierlin徴候）が出現する。 多発性の散在性病変では.腸管の分節性拡張が起こることがある。 バリウム排泄後.雪片状分布を伴う小腸の分節化がみられる。 増殖性腸結核では.回盲部や上行結腸近位部に増殖性狭窄や奇形.充填欠損がみられ.粘膜ひだの乱れ.腸壁の硬直.結腸袋の形状の消失を伴う。
診断
腸結核の診断には.以下のいずれかの条件が必要である：
1.手術中に発見された病変.腸間膜リンパ節生検で結核性病変が確認された；
2.病変組織の病理検査で結核性結節とカゼ状変化が確認された；
3.結核菌の組織内病変；
4.細菌培養または動物接種の組織内病変で結核菌の増殖が確認された。 結核菌の増殖が確認される。
治療
腸結核は内科で治療し.手術は外科的合併症を伴う場合のみ考慮する。
周術期の患者管理は.
1）結核病巣の活動性をコントロールすること.
2）患者の栄養状態を改善することに重点を置く。
腸結核の手術適応は以下の通りである：
1.病変が穿孔し.限局性膿瘍または腸瘻を形成した場合.
2.潰瘍性病変で瘢痕形成を伴う場合.または増殖性病変で腸閉塞を生じた場合.
3.病変が穿孔し.急性腹膜炎を併発した場合。