冠動脈バイパス術（CABG）の施行数は急速に増加しており.高齢者では初回CABG施行後20年以内に二次CABGを施行するケースが多い。
初回手術で使用した伏在静脈ブリッジや左内乳頭動脈ブリッジの開存率が高いため.二次バイパスまでの期間が長くなっている。 手術は同一条件下で，同一手術チーム，同一術式で行い，患者の術前記録，カテーテル記録，心エコー，血管造影透視，コンピュータ画像診断技術に基づいて，手術のリスクを評価した． 24時間以上の局所神経障害は.脳血管障害（CVA）の診断の根拠となる。
呼吸不全の診断として.48時間以上の気管挿管または気管切開を行う。
二次外科的デブリードメントを必要とする胸骨深部感染（縦隔感染）の診断として.胸骨不安定症の創部培養が陽性であった場合。
循環を安定させるために大量のカテコラミンを必要とする低心拍出量症候群の患者や.術後の重度の不整脈は.外部バルーン逆流（IABP）補助療法の必要性の適応として使用される。 これらの患者は.最初の冠動脈手術の後.手術手技や冠動脈動脈硬化に関連する危険因子のコントロール不良により進行し.正常な冠動脈に新たな病変が生じたり.静脈橋が狭くなって心筋虚血に陥ったりしたものである。
重症の場合は再手術が必要です。
狭窄は様々なタイプの狭心症を引き起こし.保存的な内科的治療が効かず.仕事や生活に影響を与える。
狭窄により大規模な心筋虚血を起こす左前下行枝の静脈性物質によるバイパス術で.バイパス可能な冠動脈標的血管がある場合は.二次冠動脈バイパスグラフト手術の絶対適応となる。冠動脈の大枝に新たに重症病変が生じて.大規模心筋虚血を起こす可能性も二次冠動脈バイパスグラフト手術の適応であると考えるべきである。 二次手術では.外科的切開アクセス.心臓の癒着剥離.心筋保護法.体外循環移送法.患者の血管橋の保護など.初回手術に対して多くの外科的技術的困難が伴う。
このため.二次手術と一次手術の成績には差がある。
特に心不全を有する二次手術患者においては.術者は適応を慎重に検討し.再冠動脈バイパス手術について慎重に判断する必要がある。 二次CABGでは経胸壁正中切開法が古典的なアプローチであるが.癒着を剥離し組織を分離する際に.心筋組織の損傷.上行大動脈の損傷.特許血管橋の損傷などの危険性がある。
CABGの正中切開法では.鈍性辺縁枝を明らかにするために.左心室と心膜の隙間を切り離す剥離が必要である。
さらに.遊離静脈の橋渡し血管の場合.近位吻合のために上行大動脈の剥離が必要である。 現在.非体外循環下での二次CABGの手術が行われ.一定の成果を上げている。
非体外循環下で行う二次手術は解剖学的な分離域が少なく.出血も少ないという利点がある。
非体外循環では.安定した状態で冠動脈吻合を行うために.組織の癒着を十分に剥離する必要がない。
冠動脈病変周辺の組織癒着を剥離するだけでよいので.手術のダメージや出血.手術時間の短縮が図れます。
また.初回バイパスブリッジが閉塞した場合.触診で目的の冠動脈を容易に確認できるため.体外循環を用いない正確な二次バイパス手術が可能です。 不完全な再灌流は中間および長期の経過観察に影響することが多くの研究で証明されている。
不完全な血行再建を行った患者は.心原性死亡.急性心筋梗塞.心臓関連イベントの発生率が高い
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CABGは.術前の臨床指標が類似していても.外科手術の早期臨床転帰に影響を与えない。
不完全な再灌流が.中間・遠隔の臨床成績を満足に得られない病理的基盤であると考える。 二次手術は初回手術と異なる。
一般に.二次手術の患者は高齢で.心不全を有し.より多くの合併症を伴っている。
急性期二次CABG手術の増加により，手術のリスクを軽減し，標的冠動脈を迅速に分離するために，非体外循環がより有用であると考えられている。
非体外循環は正中切開法と左側胸部アプローチに分けられ.左回旋枝の閉塞や.左鈍縁枝の吻合による橋絡や狭窄に対して最初に選択することができる。 さらに.正中切開アプローチのリスクが高い患者には左側胸部アプローチによるバイパス手術を選択できるが.右冠動脈を通る狭窄病変の患者には正中切開アプローチを選択する必要がある。
同時に.血管状態の悪い二次バイパス患者に対しては.完全な再灌流を達成し.心臓死.急性心筋梗塞.心臓関連イベントを減少させ.手術法の中・長期臨床成績を向上させるために.体外循環がより適切な選択肢となる。 体外循環と非体外循環の両方がCABG二次手術に有益である。
具体的な方法について偏見を持つ必要はなく，むしろ患者ごとに方法を選択すべきであり，中長期の経過観察結果を犠牲にして早期の臨床的成功にこだわるべきでない。
心臓に損傷を与えずに完全な再灌流を行うことが二次手術の目的であり.体外式.非体外式にかかわらず.最初の手術と同じ手術成績を達成することである。