冬は心血管疾患や脳血管疾患の発症率が高い季節であり.在宅の高齢者にいかに安心して冬を過ごしてもらうかは.私たちが関心を持たなければならない問題である。 今日は.高齢者が冬に気をつけなければならない問題について.3つの側面からお話しします。 1.南より北の疫学で血圧高血圧.冠状動脈性心臓病.脳血管疾患の屋外と屋内の温度は.北の冬の気温が低く.冬の時間が長い北の特性の高い発生率を示した明らかな関係があります。 いくつかの研究によると.外気温が50℃を下回ると.気温は100℃ごとに低下し.収縮期血圧は6.2mmHg上昇し.収縮期血圧が10mmHgごとに上昇すると.心血管と脳血管のリスクは21％増加し.冬の心血管と脳血管疾患の死亡率は夏に比べて41％増加する。 外気温に比べ.室内温度は血圧に有意に大きな影響を与え.室内温度は日中の血圧が0.22mmHg増加し.夜間の血圧が0.34mmHg増加するごとに10℃低下する。 外気温は私たちが制御することは困難であるが.室内の安定性は私たちが調整するための方法ですので.我々は高齢者に思い出させる必要があり.22〜25度の室内温度を維持するために.冬の間にエアコンをオンにする必要があり.適切である。 このお金を節約することはできませんが.時にはお金を節約するために.血圧を標準にするために降圧剤の用量と種類を増やすことによって.エアコンを開けないで.お金を節約する役割を果たすことができないだけでなく.薬の副作用を増加させるために.心脳血管合併症がある場合は.深刻な結果につながる.それ以上の価値があるだろう。 2.朝のピーク血圧と朝の運動は.早朝の時間帯（午前6〜10時）の血圧は.朝のピーク血圧とも呼ばれる一日の血圧の最高点であるため.高齢者は.早朝の血圧に注意を払うように思い出させる。 (1)午前6～10時は交感神経が一日のうちで最も興奮する時間帯であるため.交感神経の興奮は血圧と心拍数の上昇を招き.冠状動脈性心臓病の患者には非常に不利である。(2)同時に.多くの高齢者は降圧薬があまり長続きしない前日に服用しており.翌朝には降圧薬の血中濃度が最も低くなっている。 また.冬場はこの時間帯の気温が最も低く.この時間帯の高齢者は.特にまだ太陽が出ていない場合は.朝のピーク血圧の危険性があるため.激しい運動を行い.その結果.血圧.血圧に基づいて早朝のピーク血圧がさらに上昇し.脳出血.心筋梗塞などの高齢者の重大な結果を招きやすく.早朝の運動は突然死の発生も珍しくありません。 (3)では.どうすればこのような事態を避けることができるのか。 まず.自分の早朝血圧に注意を払い.早朝血圧を正しく測定できるようにすることです。 (4)次に.早朝の血圧が上がったら.医師の助けを借りて.早朝の血圧をコントロールすることです。家庭での血圧の自己測定は.腕式の自動血圧計を推奨しており.血圧の基準は135/85mmHg未満です。 135/85mmHgより高い場合は.長時間作用型の薬に切り替えるか.夕方に降圧薬を追加で服用することをお勧めします。 そのため.早朝に運動するのではなく.日が昇るのを待ち.気温が上がってから.家庭での自己検査で血圧がピークに達した後.血圧が安定してから運動するようにし.過度に激しい運動はせず.ジョギングや早歩き.太極拳などが適しているとされています。 3.スタチン薬の服用関連事項動脈硬化のリスクが高い患者は.予防のためにアスピリンとスタチン脂質低下薬を服用する必要があります。 アスピリンの国民の認識率は比較的高いが.多くの人が「スタチン」脂質低下薬（代表的な薬はスルフォラファン.ライゾール.コルチン.リピトールなど）に言及し.すぐに肝臓の損傷と関連し.一度肝臓の損傷を考えると.使用を拒否した。 実際.スタチンは自然から人類への最高の贈り物であり.人間の寿命を延ばすことが証明されている薬の一つである。 スタチンは単なる脂質低下薬ではなく.抗動脈硬化作用.抗炎症作用.酸化ストレスの軽減.動脈硬化プラークの安定化など.脂質低下作用以外の多面的作用に大きな役割がある。 したがって.明確な禁忌（重篤な肝障害.クレアチンキナーゼが5倍以上.重度の横紋筋融解症患者）がない場合.次の4つの条件がある場合は.スタチン系脂質低下薬を使用してください：(1)急性冠症候群.心筋梗塞の既往.安定狭心症.不安定狭心症.一過性脳虚血発作.脳梗塞.末梢動脈疾患などの動脈硬化性心血管病の臨床症状.(2)急性冠症候群.心筋梗塞の既往.安定狭心症.不安定狭心症.一過性脳虚血発作.脳梗塞.末梢動脈疾患などの動脈硬化性心血管病の臨床症状。 (2)一次性低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）上昇が190mg/dl（4.9mmol/l）以上の者；(3)40～75歳の1型および2型糖尿病患者で.低比重コレステロールコレステロール（LDL-C）が70～189mg/dl（1.8～4.9mmo/l）の範囲にあり.アテローム性動脈硬化性心血管系の臨床的徴候のない者。 (4) 糖尿病もアテローム性動脈硬化性心血管病もないが.心血管病の10年リスクが7.5％以上の者。 以上の4つのケースでは.スタチン系脂質低下薬を使用するメリットはデメリットを上回る。 使用過程.特に服用開始後1ヶ月は.肝機能とクレアチンキナーゼのモニタリングを行い.正常であれば安心して使用できますが.明らかな筋肉痛や筋力低下などの症状があれば.適時受診してください。 肝機能異常が正常値の3倍以上.クレアチンキナーゼ異常が正常値の5倍以上の場合は.服用を中止すると通常正常に戻ります。 正常化したら.医師のアドバイスに従い.他のスタチンへの変更.スタチンの減量.コレステロール吸収阻害薬（エゼチミブ）への変更を検討する。 高齢者が冬の間も安定した気分と前向きな考え方を維持し.禁煙し.良い生活習慣を維持し.塩分と脂肪分の少ない食事を摂り.過食と夜更かしを控え.血圧.血糖.血中脂質をコントロールすることが望まれる。 同時に.室内の温度を一定に保ち.体表が寒さを感じないようにし.早朝の血圧を監視し.朝のピーク血圧の激しい運動のリスクを避けることが重要である。 病気は予防が大切であり.スタチン系脂質低下薬の服用が必要な患者において.スタチンをうまく使用することも心血管疾患のリスクを減らす重要な目標である。 服用すべき薬は服用し.心配しすぎず.薬の副作用のモニタリングを強化するとともに.自己症状のモニタリングを強化し.狭心症や頭痛・めまい.手足のしびれなどの不快症状があれば医師の診察を受けることが重要である。