非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）と不安定狭心症（UA）は非ST上昇型急性冠症候群（NSTE-ACS）に属しますが.非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）は.主に心電図の関連リードのST上昇があるかどうかでST上昇と概念的に区別されるNSTE-ACSの特殊なタイプであり.ST上昇型急性冠症候群は.非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）.不安定狭心症（UA）に分類されます。
心筋梗塞（STEMI）と区別されます。
急性冠症候群の病態は.不安定な冠動脈プラークの破裂と冠動脈内血栓の形成による様々な程度の血管閉塞に基づくこと.NSTE-ACSは冠動脈内血栓による不完全な冠動脈内腔の閉塞に起因することが最近の研究により明らかにされています。
NSTE-ACSは.多くの場合.冠動脈内血栓症による冠動脈内腔の不完全な閉塞によって引き起こされます。
NSTEMIはSTEMIと異なり.冠動脈の非完全閉塞を反映し.血栓の組成も異なり.血小板が主体の血栓.すなわち白色血栓であり.線維素溶解薬は一般に「白色血栓」に対して無効であり.これらの患者には血栓溶解療法は禁忌である。
NSTEMI患者は心電図上のST上昇を認めないため.プライマリケアで見逃されやすく.これらの患者の臨床症状は重症度によって異なり.以下のような場合があります。
不安定狭心症から大規模な心筋梗塞.さらには突然死まで.その臨床症状は様々です。
NSTEMIの治療は.その病態の特異性から.長い間.多くの意見の相違がありました。
最近の研究の進歩により.保存的治療とインターベンション治療に焦点が当てられており.ここではNSTEMIに対するインターベンションの管理戦略について述べる。
最初の評価と診断は？
冠動脈疾患の危険因子：年齢.危険因子.心筋梗塞の既往.冠動脈バイパス術や経皮的冠動脈治療の有無など；3.心電図：STセグメントの変化を観察；4.血液検体：少なくともトロポニンTまたはI.CK-MB.クレアチニン.ミオグロビン.白血球数などは測定しておく必要があります。
ACSはNSTE-ACSとSTEMIに分けられ.NSTEMIが提案された場合は次の確定診断が必要である。
確定診断がつくまでに内服や点滴が必要であり.その後.診断を明確にするためにさらに情報を収集する：1.最も重要な診断根拠である詳細な病歴.2.大動脈梗塞.肺塞栓症などを除外するための心エコー.多列螺旋CT.磁気共鳴画像.核画像.3.ほとんどのACS患者には異常徴候がない.4.心電図STセグメントテストの反復.5.正常であるかどうか
心電図が正常（特に症状寛解後）.血清心筋マーカーの結果が正常（特に発症初期）でもNSTEMIは除外されず.ダイナミックに見直す必要がある。
3つのスコアリング法.TIMI（Thrombolysis
in
Myocardial
Infarction）スコア.PURSUIT（Platelet
Glycoprotein
IIb/IIIa
Receptor
Antagonist
Etibatide
for
Acute
Coronary
Syndrome）スコア.GRACE（Global
Registry
of
Acute
Coronary
Events）スコアはすべてNSTE-ACSに関する大規模臨床試験から導かれたスコアであります。
少なくとも3つの冠動脈疾患の危険因子（糖尿病.高血圧.家族歴.脂質異常.喫煙）。
心筋酵素の上昇（CK-MBおよびまたはcTn）。
TIMIスコアリングシステムのトータルスコア0～7，低リスク：0～2，中リスク：3～4，高リスク：5～7とする。
depression.（5）心不全の徴候.など。
標準的薬物治療後48時間以内の狭心症発作。
心筋壊死マーカー（クレアチンキナーゼ.クレアチンキナーゼアイソザイム.トロポニンTまたはI）の上昇を認めるもの。
6ヶ月以内にインターベンション治療または冠動脈バイパス術（CABG）の既往がある。
狭心症が治った後の心電図で.0.2mV以上のsT-T虚血性変化または対称性T波逆転が持続している。
最近の研究では.成長分化因子15とうっ血性心不全の血清マーカー（特にB型ナトリウム利尿ペプチド）がNSTEMI患者における死亡の独立した危険因子であることが示されている。
また.PCIを行えるかどうかは.冠動脈造影が前提になる。
早期の冠動脈造影の目的は.病変の範囲.分布.狭窄の程度.適切な血行再建術の種類を決定することである。
冠動脈造影は予後の層別化の信頼性を著しく高め.患者の治療と予後の参考となり.治療法の選択において有用な補助となる。
CABGは.選択的に実施することができる。
著しい血行動態の不安定なNSTEMI患者。
適切な薬物療法にもかかわらず.心筋虚血の症状が再発する。
虚血性うっ血性心不全や悪性心室性不整脈など.臨床症状のリスクが高い。
心筋梗塞または広い範囲の心筋虚血で.非侵襲的検査により左心機能障害および左室駆出率（LVEF）35％未満を示すもの。
PCIまたはCABGを施行し.心筋虚血の再発がある方。
次のインターベンションの戦略は.画像診断の結果によって決定されます。
集中的な脂質低下療法は.即時および長期の優先イベント（死亡.再梗塞.ACSのための再入院）を観察しながら.保存的治療の選択よりも臨床転帰が良好である。
これに基づき.2011年.AHA/ACCFは.NSTE-ACSに対して.以下の条件を満たす場合.早期介入をClass
Iとして推奨しています。
難治性狭心症や血行動態・電気的不安定を伴うUA/NSTEMI患者（重度の併発疾患や手術の禁忌を伴わない）。
臨床的イベントのリスクが高いUA/NSTEMI患者。
前下行枝病変の有無にかかわらず，1～2枝病変を有するUA/NSTEMI患者であって，リスクが高く，生存心筋が多い患者。
冠動脈解剖が正常で.左室機能が正常で.糖尿病がなく冠動脈病変が多発したUA/NSTEMI患者。
新たなST-segment
depressionの出現.またはその疑い。
持続的な心室頻拍。
6ヶ月前に行われたPCI。
これらの症状がなくても.重症の冠動脈疾患患者である可能性があるので.退院前にストレステストを行い.患者の状態が安定しているかどうか.冠動脈に重大な閉塞がないかどうかを明確にする必要がある。
強調されるべきです。
NSTEMIの当面の予後は良好であるが.長期予後は不良であることを示す研究もある。
保存期の狭心症の再発率は高く.最終的には64.0％がインターベンションを必要とするため.この患者群では冠動脈疾患の二次予防を強化する必要があり.狭心症が再発した場合はインターベンション設備のある病院でインターベンションPCIを実施する必要があります。
リスクスコアで低リスクと判断された患者も保存的治療戦略を支持する。
難治性狭心症（ST値異常のない進行性の心筋梗塞など）。
集中的な抗狭心症療法にもかかわらず.ST-segment
downshift
>
2
mmまたは深部T波逆転を伴う胸痛が再発した場合。
心不全又は血行力学的不安定（ショック）の臨床的徴候がある場合。
生命を脅かす不整脈（心室細動または心室頻拍）がある場合。
このような患者では.カテーテル治療を受ける前に糖蛋白IIb/IIIa受容体阻害薬（チロフィバンなど）も投与する必要がある。
トロポニン値上昇。
動的ST変化（0.5mm以上）またはT波変化（症候性.無症候性）の存在。
腎機能低下（GFR＜60ml/min-1.73m2）。
冠動脈バイパス移植術の既往。
心臓カテーテル検査の正確なタイミングは.地域の病院の状況によって異なるが.72時間以内に完了する必要がある。
出血の重大なリスクがない場合.トロポニンの上昇.ST/Tの動的変化.糖尿病のある患者には.カテーテル治療の前に糖蛋白IIb/IIIa受容体阻害薬も投与する必要がある。
二次予防.薬物基礎？
アスピリン.クロピドグレル.B-ブロッカーなどの継続投与が必要である。
スタチン系薬剤による定期的な集中的脂質低下.アンジオテンシン変換酵素阻害薬による心筋リモデリングの抑制.高血圧・高血糖の積極的コントロール.禁煙.理想体重を維持するための合理的食事.適度な運動の遵守.インフルエンザワクチン接種などを行い.心理状態を良好にして楽観的になること。