心電図は心筋梗塞（MI）の診断に有用であり.手ごろな価格で.速く.便利で.非侵襲的で.局在を特定できる。 心電図は動脈の閉塞の程度，完全閉塞，部分閉塞，狭窄の可能性などを評価し，直ちに治療を行うべきか，抗凝固療法を行うべきかを決定するのに用いることができる。 まず.病的Q波の一般的意義として.1.Q波の幅≧0.04s.2.Q波の振幅が同一リードのR波の1/4より大きい.3.Q波が出現すべきでないリードにQ波が出現する。 Q波が出現してはならないリードの静電領域は.(1)aVLリードのQ波振幅＞1/2R.下壁のQ波振幅＞60％R.(2)Q波持続時間＞0.02s.振幅＞1/4R.(3)V1リードとV2リードのQ波.(4)V1リードとV2リードのQSである。従来のQ波の診断基準は.病的なQ波が存在するMIの診断であり.診断が容易なように十分に標準化されている。 十分に標準化されているので.診断は難しくない。 同時に.標準化されていないものはどう診断するのでしょうか？ Q波のないMI.症状のないMI.症状はあるがQ波のないMIはどうでしょうか？ そこで，従来の病的Q波の意味に基づいて，等張性Q波という概念が提唱された。 非MI疾患によるQ波あるいはそれに類似した等張Q波は偽MIとも呼ばれる。非MI Q波はMI以外の原因による異常Q波を指す。 発生機序としては.電気軸のずれ.心臓転位.心臓作動性伝導路異常.急性心筋虚血傷害.心筋の代わりに電気的静止.線維化などの成分が閉じ込められたもの.中隔肥大.自律神経や間接刺激などが考えられるが.心筋梗塞に起因する病的Q波や等方性Q波ではない。 一般的な非MI疾患には.心筋炎.心筋症.心筋挫傷.進行性筋ジストロフィー.強皮症.アミロイドーシス.原発性または転移性心腫瘍.肥大型心筋症.左室肥大.右室肥大.肺気腫.肺性心疾患.大量の心嚢液貯留.左束枝ブロック.左前枝ブロック.右軌跡.左室偽キー索などがある。 第三に.体位性Q波：非病態性Q波とも呼ばれる。心臓の位置が異なり変化するため.正常な人でもaVL.Ⅲ.aVF.V1.V2などのいくつかのリードに通常の標準Q波以上のQ波が現れることがある。 その心電図性能は次の通りである：Ⅰ.aVL.V5.V6リードは.QRS波群の初期ベクトルと前頭面の電気軸が90°に近いとき.QRS波群の初期ベクトルとaVLリードはaVLリードにほぼ垂直であり.aVLリードのマイナス側に投影することができるので.QRS波群はQS型であり.時折Qr型は常にP波とT波の逆転を伴う正常な変形に属し.Ⅰ.V5.V6リードはQ波がなく.STセグメントの変化を伴わない。 この病態は常にP波とT波の逆転を伴い.Ⅰ.V5.V6リードにQ波はなく.STセグメントの変化も伴わない。 リードⅡ.Ⅲ.aVF：リードⅢがQRS波のリード軸とほぼ垂直の場合.心臓の位置がわずかに変化するだけでQ波が形成されることがあるので.リードⅢのQ波のほとんどは正常であり.ST-T変化とリードⅡ.aVFのQ波と組み合わせて分析すべきである。リードV1.V2：Q波は右前胸部のほとんどの位置で記録されるべきであり.右前胸部の位置の端はリードV1の部位に近いはずなので.電極は右前胸部の位置のわずかな変化でリードV1に記録することができるので正常である。 したがって.電極の位置を少し変えるだけで.V1リードにQ波やQS波を記録することができる。 正常変異：肥満.鶏胸などによる心臓の位置の変化がある。 体位性Q波は病的なQ波ではなく.心筋梗塞やその他の器質的疾患によるものではなく.病理学的意義はない。 しかし.臨床的にはこのことを深く理解せず.「病的Q波」と診断して「医原性MI」となり.仕事までできなくなる人がいます。 1.非標準の操作と地図読みの間違いで.記録電圧が減衰しすぎ.その結果.QRS波の初めの小さなr波が識別できず.q波と間違われ.逆に小さなq波が失われるはずで.診断の漏れがあり.病状が遅れることさえある。 2.操作ミス.左右の手の逆転.左右の胸の誤認により.病的なQ波や等方性Q波が生じ.誤診につながる。 現在.日常心電図検査は臨床で最も広く用いられている非侵襲的検査法であり.心筋梗塞性不整脈を診断する重要な手段の一つである。 現在.心電図検査の経験に加えて.病歴と臨床検査.臨床症状.心臓超音波検査.頭部および胸部リード心電図検査などの必要な非侵襲的検査を組み合わせることが必要であり.さらに冠動脈造影などの侵襲的検査を行うことで.異常なQ波法を同定することができる。 病的Q波.等方性Q波.非梗塞性疾患Q波.体位性Q波を正しく鑑別し.人為的Q波を排除できる臨床心電技師であれば.医学的に誘発されたQ波の診断を減らすことができる。 特に.等張Q波とST-T変化.臨床症状.検査値との組み合わせは.患者の早期MI介入につながる。 非梗塞性疾患によるQ波を認識することは，原疾患の治療を容易にする。 人為的なQ波の出現による臨床的誤診を回避し，人為的な病的Q波の消失による治療の遅れを回避する。