1.奇形腫はどのように発生するのですか？
奇形腫は.卵巣の生殖細胞から発生する腫瘍で.女性が変な子を妊娠してできたものではなく.生殖細胞が異常に増殖してできたものです。
生殖細胞には.外胚葉.中胚葉.内胚葉の3種類の組織があり.外胚葉の組織が最も多いので.腫瘍には毛髪.油.皮膚.歯.骨片などの外胚葉組織や.筋肉.胃腸.甲状腺組織などの中胚葉や内胚葉組織が含まれることがあります。 卵巣奇形腫の原因はまだ明らかではありません。
2.奇形腫は良性腫瘍ですか？
卵巣奇形腫は成熟奇形腫（良性）と未熟奇形腫（悪性）に分けられ.その97％は嚢胞性成熟奇形腫で.皮膚嚢胞とも呼ばれるものである。
皮膚嚢胞は最も一般的な卵巣腫瘍で.全卵巣腫瘍の10-20％.胚細胞腫瘍の85-97％.奇形腫の95％以上を占めています。 卵巣奇形腫は妊娠に関係しないため.年齢に関係なく発生します。 新生児.思春期.中年.高齢者に発生しますが.80％～90％は20～40歳の出産適齢期の女性で.卵巣腫瘍の約1/4～1/3を占めます。 ほとんどが片側性で.両側性が約10％～17％存在します。
未熟奇形腫は.2～3層の胚芽を含む悪性腫瘍である。 腫瘍は.原始神経組織を中心とした様々な分化の未熟な胚組織から構成されています。 思春期に発生する。 腫瘍はほとんどが固形で.嚢胞状の部分を含むこともあります。 腫瘍の悪性度は.未熟な組織の割合.分化の度合い.神経上皮の内容によって決まる。 再発・転移率が高い。 しかし.再発後に再度手術すると.腫瘍の組織が未熟から成熟に変化する.つまり悪性度が反転することが確認できます。
3.テラトーマの症状について教えてください。
多くは無症状ですが.奇形腫が大きくなりすぎると.腹部膨満感.軽い腹痛.圧迫感などの症状が現れます。 奇形腫が元に戻ると.下腹部のけいれん.吐き気.嘔吐などの症状が現れます。 卵管に圧力がかかると.不妊症になることがあります。 ほとんどの患者さんは.健康診断や結婚・妊娠のための超音波検査で発見されます。
4.奇形腫はどのような検査をすればよいのでしょうか？
超音波は最も経済的で.簡便かつ特異的な方法です。 典型的な画像は.ドーナツ状または脂質の分離徴候を伴う付属器領域の嚢胞性腫瘤で.奇形腫の診断が下される可能性が非常に高いです。 骨盤のX線.CT.MRIでは.骨盤内腫瘤の中に石灰化した斑点が見られることがあります。 CA-125.AFP.CEA.hCGなどの腫瘍マーカーを測定するための採血は.診断および鑑別診断に有意義である。
5.奇形腫はどのように治療したらよいのですか？
卵巣奇形腫は.一度できると治ることはありません。 薬や注射を打っても治りませんが.すぐに手術が必要というわけではありません。 奇形腫の直径が3cm以下の場合は.ダイナミックに観察し.定期的に超音波検査を受けることが望ましい。 これは.テラトーマが小さすぎて誤診を恐れるためと.腫瘍が小さすぎて外科的治療時に腫瘍を見つけにくく.正常な卵巣組織へのダメージが大きすぎるためです。 3cmを超える場合は.早期の手術が必要です。
6.どのような手術方法が良いのでしょうか？
腹腔鏡治療は.腫瘍を完全に除去するだけでなく.低侵襲で腹部に手術痕を残さないため.奇形腫の治療に最適な方法です。 腹腔鏡下奇形腫除去術は.軽度ではあるが技術的に難しい手術である。 操作の熟練度や洗練度は.その後の妊娠に深く関わってきます。
腹腔鏡下脱脂術で破裂した場合.腹膜炎や化学性腹膜炎のリスクがあるので.患者さんは病院や術者を慎重に選び.責任を持って治療することをお勧めします。 卵巣奇形腫の手術では.ほとんどの場合.患側の正常な卵巣組織を温存でき（閉経した患者さんでは患側の付属器の切除が推奨されます）.術前の超音波検査や術中の探査で異常がなければ対側の卵巣は原則として剥離されません。
閉経前後の女性における奇形腫では.患部付属器または子宮＋両側付属器の切除が推奨されます。 当医療グループで腹腔鏡治療を行った最年少の患者さんは7歳で.腹腔鏡で切除した両側卵巣奇形腫の患者さんは11人と最多でした。 患者によっては.直径13cmを超える非常に大きな奇形腫があり.固形成分が非常に大きいため.開腹手術の方が良い場合があります。
7.卵巣奇形腫が悪性化することはありますか？ 再発しないか？ 治療が遅れた場合.どのような影響がありますか？
良性の卵巣成熟奇形腫が悪性化することがあり.悪性化率は2～3％程度です。 ごく少数の患者さんでは.手術後に奇形腫が同じ側または反対側に再発することがあります。 卵巣奇形腫は.腫瘍の不均一性により腫瘍が反転しやすく.反転すると緊急手術が必要となり.ほとんどの場合.反転側の付属器を切除する必要があり.身体に不可逆的な損傷を与えることになります。 卵巣嚢腫捻転の臨床例の多くは.奇形腫によるものです。
8.妊娠中の奇形腫の管理について教えてください。
妊娠中に卵巣奇形腫が見つかった場合は.妊娠初期に一時的に観察し.12週以降に腹腔鏡で治療する必要があります。 奇形腫は捻転や急性腹症を起こしやすいので.妊娠中の奇形腫は腹腔鏡手術が原則です。 妊娠中期から後期にかけて発見されたテラトーマは.陣痛終了時にまとめて管理されるのを待つことができます。 妊娠前に発見された奇形腫は.妊娠中に腫瘍が大きくなって手術が必要になるのを避けるため.まず外科的な治療を行うのが最善です。 テラトーマ手術後の避妊は必要ありません。