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概要：5日前に発症した腹痛がトイレ後に悪化し.安静にしても改善せず.現在まで持続し.夜間に悪化し.さらに吐き気・嘔吐を呈し.通常の生活に重大な影響を及ぼすと訴えて来院した女性患者。 CT検査が行われ.奇形腫の可能性が検討され.その後.専門医による検査で診断が明確にされました。 その結果.外科的治療が行われ.術後は腹痛が消失し.病状がコントロールされるようになりました。
基本情報】女性・31歳
病名】未熟奇形腫（みじゅくきけいしょう
病院】中国医科大学附属盛京病院
相談日】2019年7月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下右付属器切除術）＋点滴（セフラジン注射剤.ブドウ糖注射剤）。
治療期間】7日間入院
治療効果】 状態をコントロールできた
I. 初回相談
患者は31歳女性で.5日前にトイレの後に悪化する腹痛で来院した。 患者の臨床症状から.当初は腹痛の原因が奇形腫に関係する可能性を考え.捻転の可能性を排除しなかった。 CT検査を行ったところ.右付属器領域に約48×40×49mmの大きさの混合エコーを認め.形状は規則的で境界が明瞭で.その中に強いエコーの腫瘤が確認された。
II.治療歴
入院後.腹痛の原因を特定するため.専門医による検査が行われた。 腟内探触診では子宮に異常信号はなく.右付属器に混合エコーを認め.腫瘤は触知可能で硬く.触知時に痛みはない。 一般検査ではバイタルサインは安定し.発熱はなく.血圧は121/19mmHgで正常範囲内.心拍数は75回/分であった。 さらに超音波検査を確認すると.少量の液体を伴う骨盤内腫瘤と子宮腔内の嚢胞性腫瘤が認められ.前回の検査と一致した。 患者さんとの話し合いの結果.手術を受けることに同意していただきました。 そこで.術前のルーチンの血液.尿検査.生化学.心電図.血液凝固を終了し.手術の禁忌を除外した後.腹腔鏡下右付属器切除術を行い.検体を病理検査に回した。 術後は抗炎症剤のセフラジンを注射し.ブドウ糖注射による水分補給を行った。 病理検査の結果.嚢胞壁組織の大部分.出血性変性を伴う局所線維組織過形成.嚢胞性卵胞の小巣を認め.卵巣未熟奇形腫の診断に一致するものであった。
III.治療成績
術後2日目に尿道カテーテルを抜去し.自力排尿を再開し.排尿開始後は流動食を摂取し.患者の切開部位は感染もなく乾燥した状態であった。 術後3日目に再度の血液検査を行ったところ.ヘモグロビンは127g/L.白血球は4.82×10^9/Lで.大きな異常はなく.切開部位は順調に治癒していました。 入院から1週間後.腹痛は完全に消失し.バイタルサインも安定し.手術部位も順調に治癒し.滲出液や硬結などの症状も見られませんでした。
IV.注意事項
積極的な治療を行い.退院されたことは喜ばしいことです。 ただし.退院時には完治していないため.日常生活では以下の点に注意する必要がある。
1.生活の中で.休息に注意を払い.過労を避け.健康的な仕事と休息の習慣を維持し.夜更かしを避け.同時に楽観的な心の状態を維持し.感情的緊張.不安やその他の有害な感情を避け.患者がストレスを解消するために趣味の活動に参加することが推奨されます。 また.術後の切開部を濡らさないようにし.初期には浴槽への入浴や激しい運動は避け.傷が治ってからシャワーや運動を適切に行うことが必要です。
2.食事面では.栄養摂取量を増やし.牛乳.赤身の肉.卵などタンパク質の多い食品を多く摂り.キャベツ.ほうれん草.りんご.バナナなどビタミンや繊維質の多い新鮮な野菜や果物を多く食べて.便秘の予防に努めましょう。
V. 個人の洞察力
卵巣未熟奇形腫は.卵巣の悪性胚細胞腫瘍で.悪性度が高い。 主に腹部腫瘤や腹痛を伴うが.初期には月経や生殖能力に影響を与えない。 未熟奇形腫の治療は手術だけでなく.早期かつ有効な化学療法の併用が必要ですが.本症例は観察が可能な早期の未熟奇形腫に属するため.化学療法を行わず.病状に応じて治療方針を立てました。 したがって.日常生活で原因不明の腹痛や激しい腹痛を感じたら.注意して病院に行って鑑別診断と対症療法を行う必要があり.女性は病気の早期発見と早期治療のために定期的に健康診断を受けることをお勧めします。