肛門周囲奇形腫は先天性の腫瘍で.初期にはほとんど無症状である。 感染の刺激や腫瘍の拡大により直腸を圧迫して肛門下垂や肛門周囲痛を主症状として見られることがほとんどで.臨床的には誤診や誤治療が多く.病状の進行を遅らせ.患者に大きな苦痛と経済的損失を与えることになる。 1.臨床データ 1.1 一般データ
2008年から2013年にかけて，河南中医薬大学第一付属病院肛門科に入院した肛門周囲奇形腫と仙骨奇形腫の誤診例は16例で，そのうち男性7例，女性9例，最年少22歳，最長67歳，平均年齢39歳であった。 罹患期間は2ヶ月から10年で.ほとんどが半年から1年であった。 1.2 臨床症状
初期には明らかな自覚症状はなく.腫れの感染.肛門管の急激な拡大.肛門周囲の腫れと痛み.発熱.嚢胞が大きい場合は性交疼痛症.嚢胞が破裂した後はバター状や豆腐ドロ状.コーヒー状の液体や米つぶ状の液体.感染と合併すると腫れの痛み.排便困難.膿汁が出るなどの症状が伴います。 1.3 これまでの診断と治療
16名全員に入院前に外来治療の既往があった。痔核検査で直腸周囲に無痛性の腫瘤があり.肛門周囲腫脹と診断され外科的に除去された患者2名.感染による有痛性の肛門腫脹で肛門周囲膿瘍と診断され外科的に治療された患者9名.腫脹部の潰瘍化と肛門周囲に持続する膿汁で痔瘻と診断された患者5名.全16名に1つ以上の外科的治療歴がある患者 16名全員に1回以上の未治療の手術歴があり.そのうち2名には8回の手術歴があった。 1.4 診断ツール
16名に外科的切除術を施行し，術後の病理診断では，1例の悪性奇形腫を含む11名に奇形腫を支持し，3名にリン酸様上皮組織の上皮を病理診断し，皮膚真菌症であると診断した。 病理診断は2名で炎症性組織であり.奇形腫や上皮組織は認められませんでした。 1.5 処理
16例全てに再度外科的治療を行い.硬膜外麻酔を使用し.外開口部がある場合は管内にメチレンブルー希釈液を注入.肛門括約筋を極力傷つけないようにC型切開.管に沿った嚢胞壁組織とメチレンブルー色の組織をシャープに剥がし.術後にドレナージを入れ.第1期では5例で縫合.8例は半縫合.手術中と術後に半開きの着替え.2例は高位で直腸と連通する治療が行われました。 直腸周囲に複数の嚢胞があり.感染を繰り返して肛門輪が硬化していたため.嚢胞の壁を切除できなかった症例があります。 2.治療結果 有効性評価基準は.「漢方診断治療基準」の肛門瘻孔および肛門周囲膿瘍のものを参照した。 治癒：症状が消失し.創傷面が治癒し.6ヶ月の経過観察後.再発がないこと。 改善：症状は基本的に消失しているが.創面の治りが悪い.または術後6ヶ月以内に再発した場合。 効果なし：治療前後で大きな変化や改善が見られない。 その結果.16例中14例が治癒し.治癒率は87.5％.術後6カ月で2例が改善.2例が再発しました。 3.考察 3.1 病因 奇形腫は原始的な胚組織に由来し.真の腫瘍の特徴をすべて備えた発生異常である。 奇形腫は.ヒト胎児性体腔の正中線上のあらゆる部位に発生し.生殖腺に最も多く.次いで胸腔.仙骨部に多い。 発生部位としては.病変部位の成熟組織に異物が固定した異常混合物であり.この異常自体が思春期前の過剰な連続成長として現れる3.2.1
診断経験の不足：仙骨奇形腫の誤診率は高く.その主な原因は.発症率の低さ.プライマリケア医の疾患に対する認識不足.診断思考の狭さです。 痛みを伴う肛門周囲の腫脹と肛門周囲の膿が見つかると.最初の診断は経験的に.よくある肛門周囲の疾患：肛門周囲膿瘍や肛門瘻としてなされ.しばしば誤診に至ります。 当院では16例中9例が肛門周囲膿瘍，5例が痔瘻と診断された． また，複数の手術を受けた患者もおり，術前の鑑別診断が困難であった． 3.2.2
直腸の精密検査と定期的な超音波検査が行われていない：中国では直腸検査と直腸内超音波検査が非常に重要である。 病歴を尋ねたところ.14例中.直腸内超音波検査を受けたことのある症例は皆無であった。 3.2.3
画像診断がおろそかになっていた：仙骨奇形腫の診断には画像診断が重要である。 指診や超音波で嚢胞性腫瘤が見つかった場合は.さらに画像診断.CT.MRIを行って診断を確定させた。 しかし.画像診断にかかる費用は高額で.経済的に困難な患者さんにはCT検査が勧められないことも多く.誤診の原因の一つにもなっています。 3.3 術前・術後の検査で診断精度を高める 「高複合肛門瘻」「低複合肛門瘻」「会陰瘻」「直腸瘻」「直腸後瘻」などの臨床例が多くある。 “.”後直腸膿瘍”.”後馬蹄形肛門周囲瘻 “がある。
“何度手術しても治らない “原因は？ 何度手術をしても治らない瘻孔や肛門周囲膿瘍の患者さんには.手術前にさらに瘻孔造影.超音波.CT.MRIなどの検査を行い.可能な限り診断を明確にしてから手術に臨みます。 瘻孔造影では.瘻孔の先端または最末端が拡大・肥厚し.境界が明瞭で嚢胞性腫瘤を認める。直腸のCTまたはMRIでは.円形または楕円形の縁を持つ嚢胞性腫瘤を認め.これらはすべて奇形腫と考えるべきである。 術前・術後のルーチン検査に重点を置くことで.皮膚嚢胞の診断精度を高め.誤診や誤操作の発生を減らすことができる。 3.4 いくつかの臨床経験 直腸の触診はこの疾患を診断する最も簡単で効果的な方法である。 大部分の症例で触診可能で.円形または卵形の腫瘤として現れ.通常は女性.成人ではまれ.高齢者では極めてまれである。長年の高位痔瘻や複合痔瘻では.さらなる誤診を避けるために.瘻孔撮影.磁気共鳴画像.CTなどの調査に注意し.痔瘻手術後には管壁組織も定期的に病理検査する必要がある。 指の触診で嚢胞が触知できる場合は.逆V字またはC字に折りたたむように切開する肛門周囲へのアプローチを採用することができます。 “嚢胞が高い位置にある場合や上縁しか触知できない場合.上縁が肛門縁から7cm以上.直径5cm以上の場合は経腹的アプローチを採用し.必要に応じて腹腔・会陰併用手術を行う。チューブにメラニン液を適度に注入し.分離は根気よく行い.助手に直腸壁を傷つけないよう指を入れてもらい誘導する。分離は鈍的アプローチで行われる。 剥離は鈍感を主とし.嚢胞壁の一部が周辺組織に付着している場合は.電気ナイフを併用し.十分に剥離除去しないとすぐに再発します。