顔の皮膚の若返りに対する需要は.伝統的および現代的な顔のリフトアップやその他の関連する若返り処置.軟組織充填剤（フィラー）やボツリヌス毒素注射（ボツリヌス毒素注射）.レーザー皮膚再生.無線周波スキッタイトニングにおける幅広い技術的進歩を後押ししています。 レーザースキンリサーフェシング.高周波skitightening.ケミカルピーリング.ダーマブレーションは急速に発展していますが.どれもすべてではありません。 どれも必要な特性をすべて備えているわけではありません。 それぞれの若返り術の長所.短所.進歩性を理解し.候補者の選択を適切に導くことが重要である。
顔の若返り治療の歴史は.2500年前のエジプトやインドで行われた外科的なシワ取りの歴史に始まり.1901年にはドイツの医師が組織を分離せずに余分な皮膚を取り除くだけの近代的なフェイスリフトが初めて行われた。 第二次世界大戦後.フェイスリフトは皮下組織による余剰皮膚の除去から表面筋膜の縫合懸垂へと進化し.1974年にSkoogが顔面と首の筋膜下分離という画期的な方法を発表しました。 表在性筋・腱膜系（SMAS）[1]。 この30年の間に.従来のSMASフェイスリフトをベースに.範囲.切開.分離レベルなど多くの新しい発明や改良がなされ.その結果多くの論争が生まれ.一般的な歴史と分類は以下の通りである。
従来の表在性筋腱膜システムSMASリフト
従来のSMASリフトは.一般的に頚顔面皮膚の遊離・引き締め・再配置とSMAS・広頚筋のユニットとしての再配置を行います。 皮膚を切開して解放する範囲には個人差があります。 切開については.Kridelは.前耳甲介縁に沿って水平に曲がって側頭部へ.耳介爪に沿って後耳部へと.可能な限り短く切開することを推奨しています。皮下の遊離範囲については.Thomas Bakerは.SMASの回転による内側頬骨皮膚の持ち上げを容易にすべく.頬骨突起外側2/3を剥離して.数センチ前方の外側鼻唇溝まで到達することを推奨し.SMAS下の剥離は前方に行います。 耳下腺の前縁に達した後.フラップを後上方へ引き締め.後下方へ余ったSMASを側頭骨乳様突起に固定します[1]。
ディープフェイスリフトとコンポジットフェイスリフト
頬骨脂肪丘の脱出の修正を重視しない従来のフェイスリフトの上記の欠点に対し.Hamra（1986）は頬骨脂肪丘.広頚筋.皮膚を含む深部フェイスリフトを提案し.1992年に改良されてコンポジットフェイスリフトと名付けられた：眼輪筋を含む顔面動脈.内カンサル動脈.眼窩下動脈から血液供給を受ける複合組織フラップがSMASの深い側から持ち上がり形成されていること。 Hamra [2]が報告したコンプレックスフェイスリフトを受けた167人の患者は.吸引が必要な血腫が1つで.顔面神経損傷の合併症はなかった。
内視鏡によるシワ取り
顔の若返り術を求める若い人が増える中.内視鏡によるしわ取り手術の登場は.より低侵襲な手術.周術期および術後の合併症の減少.自然な外観.より長いメンテナンス期間といった要求に応えるものです。 米国形成外科学会（ASPS）の調査によると.約半数の外科医が.眉を持ち上げ.額のシワやもみあげを減らすために.内視鏡手術よりも望ましいとされる冠状切開による眉リフトを選択し.外科医の年齢が上がるほど.冠状切開が好まれることがわかりました。 しかし.固定技術の向上により.Dayan（2004）は厳密なレトロスペクティブスタディーを企画し.1年間の経過観察で冠状切開と内視鏡下眉毛リフトの比較では.眉毛リフトの程度に有意差はなく.5年目の冠状切開剥離でも同じ眉の形や位置のたるみが示唆されたと結論付けています。
小切開フェイスリフト
内視鏡によるしわ取りの発展と並行して.より低侵襲で回復が早く.合併症の少ない小切開フェイスリフトが模索され.複雑な器具を必要とせず.後胸部切開の必要性を減らすか回避し.フラップの解剖学的範囲を縮小し.局所麻酔または局所麻酔+鎮静で行えることが魅力となっています。
鋸歯状（アンカー状）縫合糸懸濁液
軟部組織から誘導できる棒状またはアンカー状の吊り下げ縫合糸を使用して.引き締まった顔を実現する方法が最近注目されています。 縫合糸は皮下から挿入され.皮下脂肪層の約1～2cmの深さを移動して抜糸されます。 上端を希望の位置までしっかりと持ち上げ.縫合糸の端を切り.皮膚に埋没させます。 最長の追跡期間は2.5年で.良好な結果が得られています。 過矯正や局所的な皮膚の陥没は.それ自体で消失することがあります。 オープンなアプローチと組み合わせることができます。 その他.2005年にFDAが承認した顔面輪郭形成用縫合糸.また.Eremia
[10] (2006)は.結節性アンカー型吸収性懸垂縫合糸（PDSまたはMaxon）を報告し.そのほとんどが6-12ヶ月のフォローアップで弛みを示した。初期研究として.縫合糸の露出.懸垂の外れ.非対称性などの合併症を起こしやすく.また長期的有効性に対する懸念も多くなっている。
以上のような顔の若返りの進化から.手術は完全な結果を追求する方向に進みましたが.より複雑でより侵襲的であることも意味し.近年では複数の低侵襲・低侵襲の治療法がこの手術法の流れに挑戦しているように思われます。 Prado [12]は.42歳から55歳の82人の患者を対象としたレトロスペクティブな研究で.従来のSMAS法の半数とMACSリフターの残りの半数の1ヶ月と2年のフォローアップ結果に差がないことを示した。 両者の半数は.術後2年目に首と顎のラインの皮膚の弛みを再現していた。 同様の結果は.より対照的な半顔の懸垂下降と従来のしわ取りの研究でも得られており.低侵襲な処置に焦点を当てた研究がさらに進む必然性を示唆しています。
非手術によるシワ改善技術
美容外科の分野では.顔の若返りがますます重要なテーマとなっており.従来のシワ取りはもはや独壇場ではなく.多くの前奏曲や伴奏が加わっています。 従来のシワ取り手術や内視鏡によるシワ取りに関する文献が乏しくなっていることは.非外科的なシワ取り技術の開発にとって.より重要なことであると言えます。 顔の皮膚の老化には.組織の弛みの変位や皮膚のしわの形成だけでなく.ボリュームの減少.肌のキメ.色の変化.血管の拡張などが複合的に含まれているからである。 したがって.顔の若返りには.皮膚の引き締めや組織（脂肪）の充填位置の変更を達成するための手術の使用に加えて.ケミカルピーリング.物理的研磨.軟組織充填材.ボツリヌス毒素注射.レーザーラジオ波などの非外科的治療があり.それぞれ光老化.ボリューム低下.皮膚のたるみ.皮膚表面の動的および静的なしわがターゲットであり.レーザー.ラジオ波.プラズマの分野は最も急速に進歩しているものの一つです[ ]。 13]. 例えば高周波の場合.過去のモノバイポーラ高周波からトリプル高周波へ.初期の非侵襲性電極から最新の侵襲性低侵襲性電極へと.有効性とリスクのバランスを取る試みが続けられている[14]。 開発の方向性としては.深いしわや肌のたるみに対する高周波治療.肌のキメや静的小じわに対するフラクショナルレーザーやフラクショナルラジオフリークエンシー.肌の老化に対するプラズマスキンリジュビネーションなどが.手術以外の若返りのプロセスとして新しい出発点となっている。 注射によるシワ取りはまだ効果が低く.ましてや外科的なシワ取りの代用にはならない治療法もありますが.急速な技術開発により.その適応範囲は必然的に広がってきています。 いかにしてダイナミックに認識・評価し.様々な治療の適応に科学的にアプローチし.より正しく客観的に患者にサービスを提供するか.形成外科医や美容外科医は.非外科的若返り治療全般の技術と進歩にゆっくりと関わり.注意深くなることを余儀なくされています。
継続的な学習と実践.そしてダイナミックな技術開発への十分な理解が必要であることに加え.特定の候補者にどの治療法が適切かを正確に決定する際には.様々な要素を考慮する必要がある。詳細な病歴の聴取.外見に関する懸念の主要原因の分析.顔の老化に関連する解剖学的要素の検査と検討.弛みの程度と位置.皮膚と軟部組織の状態.たるみに関わる組織のレベル.顔の軟部組織の量….。 深い骨組織の輪郭.以前の傷跡の成長.性別.性格。 これをもとに治療法の検討を開始し.施術後の各部位の改善体験の結果を伝えながら.施術の詳細を候補者本人と相談することが必要である[15]。
また.顔の若返り治療の概念も進化しており.例えば.たるんだ組織の再配置だけでなく.脂肪注入による顔の軟部組織の輪郭の改善.骨切りによる過度に肥大した頬骨の改善など.主観的かつ客観的に評価することで.一定の若返りが得られるようになってきているのです。 そのため.今後も顔の若返り治療として.幅広く充実させていく予定です。
コンセプトと適応.技術と機器.機能と審美性.メンテナンス時間と回復時間の有機的な組み合わせとバランスは進化を続け.以前は実現できなかった結果を得ることができるようになりました。 顔の若返り治療を完全に理解するには.手術と非手術の技術を総合的に理解するだけでなく.施術者の科学的.芸術的.社会的要素への深い理解を取り入れる必要があります。 しかし.最終的には.エビデンスに基づく医学的原則に基づき.十分にデザインされた前向き研究の結果を分析することで.最終的に明確なコンセンサスを得ることができるだろう。