通常は縦隔の炎症により.縦隔タービンが肥大することで起こる。 縦隔炎には.敗血症性病変と慢性線維性病変の2種類がある。 急性縦隔炎は.通常.食道や気管腫瘍の外科的生検や穿孔に伴う細菌感染で.まれに肺.胸膜.心膜の敗血症感染の拡大により.主に急性感染の症状として起こり.慢性縦隔炎は.主に原発性結核.ヒストプラズマ症.結節性疾患による顆粒腫様病変で.主に上大静脈や縦隔の他臓器を圧迫する症状が現れる。 縦隔タービンの腫大をどのように確認するか？ 1.急性縦隔炎は.高熱.悪寒などの中毒症状で始まり.しばしば嚥下障害.後胸部痛を伴い.頸部への放散や耳痛を引き起こす。 膿瘍が形成されて気管を圧迫すると.甲高い咳.呼吸困難.頻脈.チアノーゼを生じることがあります。 重症の場合は.ショックで命にかかわることもあります。 2.慢性縦隔炎は.初期には通常無症状ですが.縦隔臓器の癒着や圧迫の症状が徐々に現れ.主に上大静脈閉塞症候群として.静脈圧上昇.頭・顔・首・上肢の浮腫.頸静脈の充満.胸壁側循環静脈の拡張が現れます。 頭痛.めまい.呼吸困難.チアノーゼを伴う。 側副血行が確立されると.通常.閉塞感は減少し.症状は改善または消失します。 他の臓器に病変があると.すべての臓器に閉塞の症状が出ることがあります。 例えば.肺動脈の圧迫による嚥下障害.咳.息切れ.肺動脈圧の上昇などです。 時には.呼吸神経の圧迫により横隔膜麻痺.反回喉頭神経の圧迫により声枯れなどが起こることもあります。 診断は病歴のほか.主に臨床症状に基づいて行われますが.縦隔炎は感染症の全過程の一部であり.X線胸部フィルムでは縦隔影の拡大や縦隔気腫の可能性を除いて単純縦隔炎の特異な症状はないため.限定縦隔膿瘍や側胸フィルムでの後縦隔に気液面や気胸を認めることもあるので臨床診断を確定するには容易ではありません。 胸部側面レントゲン写真は重要である。 一般的なベッドサイドでの撮影は.照明の関係で鮮明ではありません。 診断のためには.半座位での後前胸部X線写真と側胸部X線写真を撮影するのがよい。 食道や気管の破裂が疑われる場合は.長時間滞留して組織を刺激する可能性のあるバリウムの使用を避け.40％滅菌ヨード油造影剤を使用することができる。