言葉を発音するときに使ったり.肺に空気を送り込んで呼吸したり.食事のときに喉頭を閉じて食べ物が気管に入って窒息しないようにしたりと.小さいけれどとても大切な器官です。 喉仏の正体は「のど」です。 そのため.喉仏に病気が発生した場合.特に悪性腫瘍が発生した場合は.人々のQOLに重大な影響を及ぼす可能性があります。 世界の統計によると.喉頭がんの発生率は増加傾向にあります。 米国における喉頭がんの発生率は人口10万人あたり4.2人.中国では上海で10万人あたり3人.遼寧省の一部の都市で10万人あたり5人となっています。 このことは.喉頭がんが.ますます多くの人々の健康とQOLを脅かしていることを示しています。 では.喉頭がんの発生を防ぎ.早期に診断・治療するにはどうしたらよいのでしょうか。
喉頭がんの原因はよくわかっていませんが.喉頭がんと喫煙の関連性はほぼ確立しています。 世界の研究から.喉頭がんの患者さんの大半は喫煙歴が長いことが分かっています。 一般に.喫煙者の喉頭がんのリスクは.非喫煙者の3倍から39倍と言われています。 海外のデータによると.非喫煙者の喉頭がんによる死亡者数は10万人あたり0.86人であるのに対し.1日40本吸う人の喉頭がんによる死亡者数は10万人あたり15人と.非喫煙者の20倍にものぼることが分かっています。 飲酒は喉頭がんとの関連も指摘されています。 しかし.喫煙に比べれば飲酒は弱い発がん要因に過ぎないが.たばこの発がん性に寄与している。 そのため.喫煙時間が長い人やお酒を飲む人は.喉頭がんを発症しやすいと言われています。 また.喉頭がんの発生とさまざまな職業的要因との間には変動があり.アスベスト.マスタードガス.ニッケルなどにさらされると発生率が高くなると言われています。 したがって.上記の要因から喉頭癌の発生を予防することが重要である。 喫煙や飲酒をやめること.危険因子がある環境で働く場合は職場の保護に気をつけることが重要です。 その中で最も重要なのは.タバコをやめること.お酒を控えることです。
喉頭がんは.喉頭の腫瘍の位置によって.声門上喉頭がん.声門喉頭がん.声門下喉頭がんの3種類に分類されます。 どれも初期症状が違う。
声門上喉頭癌の初期には.のどの違和感や異物感があり.患者さんによってはのどに軽い痛みを感じることがあります。 進行すると.痰に血が混じり.呼吸困難や嚥下困難まで起こることがあります。 声門上喉頭がんは.頸部のリンパ節転移も多く.発生時期も早い。 リンパ節は通常.顎の下部にあり.痛みはなく.硬く.徐々に大きくなっていきます。
嗄声は.初期には軽度のものから重度のものまでありますが.抗炎症剤で改善する場合もあります。その後.徐々に悪化し.抗炎症剤を使用してもなかなか緩和されません。 進行すると咳や痰に血が混じるなどの症状が現れ.末期には嚥下障害や嚥下困難が出現します。 声帯喉頭がんは.頸部のリンパ節転移が起こりにくい。
声門下喉頭癌は比較的罹患しにくく.初期には無症状であることが多い。 中・後期には.咳.痰に血が混じる.嗄れるなどの症状が現れます。 腫瘍が大きくなり続けると.呼吸困難を起こすことがあります。
早期の喉頭がんの主な症状は.喉の違和感と軽い嗄声（させい）です。 いずれも特異な症状ではなく.過度の喫煙や飲酒.冷え性などでも起こる可能性があります。 患者さんや医師が見落としがちで.その結果.早期の喉頭がんを過小診断したり.誤診したりすることがあります。 したがって.40歳以上で喫煙歴や飲酒歴のある方は.一度喉の違和感や嗄声を感じたら.特に顎の下の奥にしこりを伴う場合は.本人も医師も軽く考えず.早期喉頭がんの可能性を警戒する必要があるのです。
喉頭は深い臓器なので.一度腫瘍ができると.表面や表層の腫瘍のように患者さん自身が発見することは容易ではありません。 検出には特殊な医療機器が必要です。
ある病院の耳鼻咽喉科を受診する患者さん。 患者さんの違和感の訴えを聞いた後.医師は間接喉頭鏡（直径2cmほどの長い柄のついた小さな丸い鏡）を使って患者さんの口の中を覗き.喉頭の病巣を確認します。 これは耳鼻咽喉科の定期検査で.登録料に含まれており.通常.別途請求されることはありません。 喉頭に腫瘍が見つかったり.間接喉頭鏡の結果が思わしくない場合は.さらに光ファイバー喉頭鏡検査が行われます。 鼻腔と喉頭をスプレーで麻酔した後.鉛筆のように細い光ファイバースコープを鼻から喉頭まで通し.喉頭内の病変を可視化する。 これは喉頭の詳細かつ包括的な検査であり.通常.喉頭の病変を特定し.確定的な病理検査のための生検を可能にするのに十分なものである。 この検査にかかる費用は約80ドルから100ドルです。 喉頭がんの診断が確定した後.医師は喉頭の病変の深さや範囲を把握し.今後の治療の指針とするため.X線検査を実施します。
X線撮影：何十年も前から喉頭癌の浸潤部位を見るという問題をほぼ解決してきた従来のX線撮影は.確かにCTに比べると鮮明さに欠ける面もありますが.経済的で実用性が高いです。 特に.喉頭全体を観察できる後前体層位相は.再構築してもCT位相と比較にならないほどです。 喉頭X線写真には.喉頭構造を側面から見る頸部側面像と.声帯の動きや腫れ.麻痺などをダイナミックに観察できる穏やかな呼吸像と発声像を含む4つの像を撮影する喉頭後前部像の2つの立場があります。
CTまたはMRI：喉頭癌の診断には.CTまたはMRIがそれぞれ重視されます。 CTで後前位に再構成できれば.より有益な観察ができる。
早期の喉頭がんは治療効果が高く.制御率は70％～90％.大多数の患者さんで喉頭機能を温存することが可能です。 治療方法の選択は.主にどのような治療が患者さんの関節をよりよく保てるか.合併症が少ないか.入院期間が短いか.コストがかからないか.などを考慮して行われます。 現在.レーザー治療.放射線治療.手術の3種類の治療法があります。
レーザー治療：CO2レーザーが主に使用され.組織はCO2レーザーのエネルギーを素早く完全に吸収し.数ミリ秒で蒸発するため.蒸発.切断.凝固を実現します。 CO2レーザーは0.5mm以下の血管に対して良い止血効果を発揮します。 術後の浮腫は軽く.気管切開は回避できる。 これは.現代の「低侵襲手術」の原則に沿ったもので.ますます注目されています。 レーザー治療後の患者さんは.気管切開や経鼻胃管留置の必要がなく.手術痕もなく.発音の質も良好です。 放射線治療単独に比べ.時間やコストが節約でき.放射線治療のダメージや合併症もなく.発音の質も放射線治療後と大きな差はないそうです。 デメリットは.治療効果がオペレーターの経験に左右されること.不適切な治療で再発を起こしやすいことです。 レーザー治療は.主に早期の声門喉頭癌や一部の早期の声門上喉頭癌に適しています。
放射線治療：喉頭癌の多くは分化度の異なる扁平上皮癌に属し.これらの腫瘍は放射線感受性が中程度以上であり.放射線治療はより有効であり.患者の調音機能を維持することができる。 主に声帯型喉頭癌の早期の喉頭病変の治療に使用されます。 喉頭癌の頸部リンパ節転移の場合.リンパ節が小さく.分化していない場合を除いて.ほとんどの治療法は効果が低いです。 放射線治療の利点は.患者を手術から救うことができ.レーザー治療や手術と同様の結果を得ることができることである。 しかし.入院期間は長く.費用もかかり.一定の合併症もあります。
手術：近年.手術基準の向上と喉頭部分切除術の推進により.良好な治療効果を維持したまま喉頭機能を温存することが可能になっています。 手術の利点は.入院期間が短いこと.放射線治療より費用がかからないこと.レーザー治療や放射線治療よりやや良い結果が得られることです。 手術のデメリットは.上記の治療法に比べて効果が薄いことと.受ける際の痛みが大きいことです。
なお.早期の喉頭がんに対しては.上記の3つの治療法の結果は概ね同等であり.最終的な治療法の選択は.患者と医師の双方で決定されるべきものである。 医師は.患者さんの病巣に対する3つの治療法の効果.メリット.デメリットを伝え.患者さんの意見を求めること。 その上で.患者さんは医師の指導のもと.現実的な治療法を選択する必要があります。
喉頭がんの主な治療法は手術で.病変の範囲に応じて喉頭部分切除術.喉頭近傍切除術.喉頭全摘術などさまざまな方法があります。 喉頭がんを治療する際に.手術によって喉頭機能にさまざまな障害が発生することがあります。 そのため.喉頭がんの術後のリハビリテーションは.喉頭の機能を可能な限り回復させることに重点を置いています。
喉頭全摘術の後.頸部気管は永久に瘻孔となり.消化管と呼吸管が繋がらなくなるため.窒息や咳をせずに飲み込むことが確実にできますが.同時に調音機能が失われます。 すべての喉頭がん患者さんが話せるようにするためには.主に外科的手術と非外科的手術の2つの方法があります。 非外科的な方法としては.食道関節形成術.電子喉頭.人工喉頭などがあります。 食道調音の基本原理は.食道で一定量の空気を蓄え.ゲップのように肺の圧力の助けを借りて食道から強制的に排出し.上部食道や咽頭の粘膜に衝突させて言葉を発音することである。 中国医学科学院付属癌病院の経験では.これはより満足度の高い方法の一つです。 1～2週間の学習でほとんどの患者さんが習得でき.後者の2つの方法よりも人間の喉頭で発する音に近く.奇声を発することもなく.応用も簡単で特別な設備や道具も必要ありません。
また.乾燥した冷たい空気による喉頭の保温・保湿作用が失われ.気道から通常よりも多くの水分が失われるため.気道分泌物が増加し.乾燥や粘着性が生じます。 そのため.息止めの機能が失われた後は強く咳をすることができなくなり.さらに痰が出にくくなるのです。 そのため.気道分泌物が薄く咳き込みやすい状態を保つために.室内の空気を温かく湿らせることや.1日の水分摂取量を増やすなどの配慮が必要です。 必要であれば.去痰薬を使用することもあります。
喉頭亜全摘術は.喉頭の残骸で形成された小さな調音筒を再利用して調音することで.喉頭の機能を一部温存し.嚥下機能を保護する手術である。 呼吸は.首のところにある永久気管切開術で行います。 そのリハビリテーションは.気道の保護という点では喉頭全摘術と同様である。
いずれも頸部に永久的な気管切開を残す手術で.ほとんどの患者さんは気管チューブを装着する必要がありません。 気管チューブを装着している場合は.瘻孔の瘢痕化による狭窄を防ぐため.術者が気管チューブの装着が不要と確認した場合を除き.長期間取り外さないようにします。 気管チューブの装着の有無にかかわらず.痰の痂皮が瘻孔を塞いで呼吸困難を引き起こさないよう.瘻孔を清潔に保つよう注意する必要があります。
喉頭部分切除術には様々な種類がありますが.共通する特徴は喉頭の機能.特に調音機能がすべて保たれていることです。 ほとんどの患者さんは.呼吸のために気管をふさぎ.窒息や咳をせずに食事をした後に気管チューブを抜去しています。 食後の窒息や咳で気管チューブを抜けない患者さんが少なからずいらっしゃいました。 これらの患者さんに対する術後リハビリの目的は.喉頭補助嚥下を回復させることです。 主に1日数回少量ずつ食べ.根気よく練習することで.大半の患者さんが通常の食事に戻り.気管チューブを外すことができるのです。 固形物よりも水分の方が喉に詰まりやすいので.練習は半固形物やグミのようなものから始めるとよいでしょう。 食事は手術をしていない側で行い.気管チューブを手でふさぎながら飲み込むことで.窒息の軽減につながります。
また.リハビリテーションで重要なのが心理的なリハビリテーションです。 そのためには.地域全体の協力と患者さん自身の努力.同僚や家族の理解と協力.患者さんの理解力と積極的な外科医への協力.病気を克服し術後の不快感を克服する患者さんの自信.などが必要です。
しかし.病気を克服する自信をつける一方で.病気を軽く見てはいけない。 定期的な見直しと頻繁な自己検診に注意し.言葉の発音が再びできなくなる.呼吸困難.摂食障害.頸部に新しい腫瘤が出現するなどの異常があった場合には.速やかに医療機関を受診し.診察と治療を受ける必要があります。