アトピー性皮膚炎の治療は現在複雑で混乱し.さまざまなアプローチが可能ですが.私たちは標準的な治療を提唱しています。
I. アトピー性皮膚炎の治療：システム化と個別化の組み合わせ
アトピー性皮膚炎の治療の原則は.皮膚のバリア機能を正常に戻すこと.引き金となる要因や悪化させる要因を見つけ出し取り除くこと.そして症状を軽減または緩和させることです。 アトピー性皮膚炎患者には共通した特徴と個別の特徴があるため.科学的かつ標準的な長期管理計画を立てるためには.全身治療と個別治療の組み合わせが必要である。
症状に応じて.段階的な治療モデルを用意しています
アトピー性皮膚炎の症状の重さに応じて.以下のような段階的治療モデルが臨床管理の指針となるのが適切である。
1.アトピー性皮膚炎の治療の基本であり.治療期間中は保湿性の高いエモリエント剤を外用する。
2.アトピー性皮膚炎の患者さんが乾燥肌だけの場合.刺激物や誘因を避けるとともに.外用エモリエント剤を使用する必要があります。
3.軽中等度のアトピー性皮膚炎患者は.皮膚病変の重症度に応じて.弱いまたは中程度のグルココルチコイドやカルシウムホスファターゼ阻害剤（2歳以上）を選択する必要があります。
4.中等度から重度のアトピー性皮膚炎患者には.中等度または強度のグルココルチコイドまたはカルシウムホスファターゼ阻害剤（2年以上）が適応となります。
5.難治性の重症アトピー性皮膚炎では.中・強作用性グルココルチコイド外用剤が無効な場合.免疫抑制剤または光線療法を計画的に行うことがあります。
II.非薬物療法的治療手段
1.健康教育：正しい理解は標準的な治療の前提になる
アトピー性皮膚炎の発症率は過去30年間で増加傾向にありますが.アトピー性皮膚炎を持つ子どもの親は.アトピー性皮膚炎について比較的無頓着です。 医師は.アトピー性皮膚炎の病態や刺激物.正しい標準的な治療法の選択方法などについて.子どもやその家族に対して.病気そのものを治療しながら詳しく説明すること.アトピー性皮膚炎は慢性的に繰り返す病気であり.臨床的に寛解するためには医師の監督のもとで長期的に標準的な治療と管理が必要であり.よい結果を出すためには医師と患者の協力が重要であることを保護者に伝えること.そしてアトピー性皮膚炎の治療目標である アトピー性皮膚炎の治療の目標は.「治す」ことよりも「病気をコントロールし.生活の質を向上させる」ことです。
2.原因因子の発見と除去：再発予防の重要な要素
アトピー性皮膚炎は.ある遺伝的背景のもと.内外の多くの複雑な要因が関与する慢性かつ再発性の炎症反応であり.その原因因子や刺激物質を特定することは非常に困難であるとされています。
アトピー性皮膚炎の誘発・増悪因子は小児と成人では異なり.小児では摂取・吸入アレルゲンが優位であるのに対し.成人ではアレルゲンの役割は著しく低下し.微生物.物理的刺激.精神的ストレスが優位に立つ。 アトピー性皮膚炎患者において考えられる誘因や悪化要因を分析し.生活においてそれらを回避するよう指導することは.アトピー性皮膚炎の再発を防止するための重要な対策となります。
3.エモリエント剤の塗布：肌のバリア機能の回復を助ける。
アトピー性皮膚炎を発症した小児では.皮膚バリア機能障害の存在が基礎となります。 アトピー性皮膚炎の子どもたちは.皮膚の皮脂量の減少.天然保湿因子の減少.保湿力の低下.経表皮水分損失の増加などが研究により確認されています。 エモリエント剤（保湿剤）を塗布することで.経表皮水分損失を抑え.皮脂量を増加させ.肌のバリア機能を修復することができるのです。 既存の研究では.エモリエント剤の長期使用により.アトピー性皮膚炎の治療の基本であるグルココルチコイド製剤の外用量を約50％削減できることが示されています。
薬物治療
1.外用薬
(1) グルココルチコイド外用薬：アトピー性皮膚炎治療の第一選択薬
現在.ホルモン乱用とホルモン恐怖症が併存しており.合理的な運用が重要である。
1.適切な種類と強さを選び.投与時期をコントロールする：子どもの年齢.病変部位.症状の重さに応じて.さまざまな種類と強さのグルココルチコイドを選択する必要があります。 急性期または亜急性期には，十分な強さのホルモンを1～2回/日使用し，皮膚病変の回復に応じて少なくとも2週間，長くても6週間継続して適用する。その後，皮膚病変の改善に応じてホルモンの強度，濃度および投与量をさらに調整する。 ホルモン投与頻度は.通常.週2日に調整し.最長16週間の維持療法を行います。 維持療法中に再発した場合は.1日の投与量を元に戻すことができる。 局所用副腎皮質ステロイドは.病変の重症度に応じて.さまざまな種類と強さのものを選択する必要があります。
2.適切な剤形の選択：特に掌蹠膿胞症などの肥厚性落屑病変には.カプセル化が強く保湿性に優れた軟膏が.慢性・亜急性病変にはクリームが.急性滲出性病変には乾燥性を有するローションや溶液が適する。
3.ヒント：現在.子供を持つ親の多くは.グルココルチコイドの使用について誤解している。まず.ホルモンは依存性があると考え.子供になるべく適用しないことだ。 したがって.グルココルチコイド療法がアトピー性皮膚炎の治療の第一線であることを保護者に強調する必要があります。 次に.皮膚の炎症が抑えられると.親御さんはすぐにグルココルチコイドを中止することを選択しがちですが.これは実は間違いで.一見正常に見える皮膚の組織学的な状態は.実は不顕性炎症の状態にあり.あまり早く薬を中止すると.再発を招くことが多いからなのです。 したがって.継続的にホルモンで炎症をコントロールした後.週2回のホルモン維持外用療法を続け.エモリエント剤で皮膚バリアを回復させ.病変の寛解を長期間維持してから中止することが推奨されます。
(2) カルシウムホスファターゼ阻害剤：アトピー性皮膚炎に対する第二選択薬
これらの薬剤は非ホルモン性であり.ホルモン療法に見られる皮膚萎縮などの副作用を引き起こすことなく.良好な抗炎症効果を発揮します。 顔や首.皮膚のひだなどに長時間使用でき.アトピー性皮膚炎の局所臨床治療の第2選択薬となっています。 現在.2歳以上の小児には0.03％タクロリムス軟膏と0.1％ピメクロリムスクリームが.12歳以上の青年および成人には0.1％タクロリムス軟膏が承認されています。 Tacrolimusは中等度から重度のアトピー性皮膚炎に.Pimecrolimusは軽度から中等度のアトピー性皮膚炎に適応があります。
ヒント：2歳未満のアトピー性皮膚炎患者には.アトピー性皮膚炎の急性期とその維持期の両方にグルココルチコイド外用剤を使用する。2歳以上のアトピー性皮膚炎患者には.通常急性期には症状コントロールのためにグルココルチコイド外用剤を.寛解期に維持のためにカルシウムホスファターゼ阻害剤を使用する。顔や首に亜急性または慢性病変が見られる2歳以上のアトピー性皮膚炎児は.この治療が必要である。 (3)その他：年齢によっては.カルシウムホスファターゼ阻害剤などの簡単な治療ですむ場合もあります。
(3) その他：病態や病巣に応じて.冷湿布や収斂剤などを適宜使用する。 光線療法は.アトピー性皮膚炎の治療手段でもある。
2.内服薬
(1) 抗ヒスタミン薬：アトピー性皮膚炎は.「かゆみ-ひっかき-かゆみ」のサイクルが引き金となり.悪化する。この悪循環を断ち切り.かゆみを抑える薬として最もよく使われるのが抗ヒスタミン薬である。 第一世代抗ヒスタミン薬は催眠作用があるため.夜間のそう痒症を抑制する上で第二世代抗ヒスタミン薬より優位に立つ。
(2) 抗感染症薬：アトピー性皮膚炎患者は.免疫機能の異常とともに皮膚のバリア機能が低下しており.細菌の二次感染を起こしやすい。 臨床的に皮膚感染が認められる場合は.全身または局所的な抗生物質による感染制御が必要である。 アトピー性皮膚炎の子どもは.二次的にウイルス感染（伝染性軟属腫.カポジ水痘様発疹症など）や真菌感染を起こしやすいので.適切な抗ウイルス・抗真菌治療を行い.必要に応じて専門病院でさらに診察を受けることが必要です。
(3）減感作剤の塗布：アトピー性皮膚炎患者の3分の1はダニアレルギーであり.アレルゲンが明確な患者に対しては.ダニ減感作剤の塗布は非常に良い臨床効果が得られるが.減感作には通常2年程度の長い時間が必要である。
(4) その他：グルココルチコイド.シクロスポリンなどの免疫抑制剤を経口あるいは注射で系統的に投与することができるが.専門医の指導のもと.短期間での投与が必要である。
(3) 漢方薬の治療.発疹.病気の期間.舌とパルス.正しい識別とタイプ.診断と治療に応じて。
漢方医学では.アトピー性皮膚炎を湿熱型.陰虚型.気虚型に分類している。 症状の種類に応じた治療を行います。 湿熱タイプは藿香正気散.陰虚タイプは劉衛地黄丸.気虚タイプは人参白朮散の加減で対応します。