胆嚢ポリープ：そのほとんどは無症状で.85％は日常の健康診断で初めて発見される。現代人はすでに異常が見つかることを恐れており.ひとたび胆嚢ポリープが見つかると.不安と恐怖に襲われる。それは.胆嚢ポリープの存在を知らないで.意味もなく怖がっているからです。なぜ.胆嚢ポリープは人をそこまで恐怖に陥れるのでしょうか？通常.医師が言うことを見てみましょう。「ポリープは1センチです.早く胆嚢を切り取らないと癌になりますよ！」。インターネットからの情報を見てみよう。”胆嚢ポリープの平均癌化率は1～2％から8～12％に上昇し.現代都市の主要な殺人者になっている” また.”胆嚢ポリープは潜在的に攻撃性があり.発がん率が高い “などの情報もあります。胆嚢ポリープが見つかったばかりの人が.これを聞いたり.問い合わせたり.見たりして.怖いと思わないのだろうか。上記のようなことは全くないのだろうか？もちろん.胆嚢ポリープに関する知識には.これらすべてが含まれています。しかし.無視するわけにはいかない。
1.胆嚢ポリープは病気ではない？ポリープとは余分な器官のことで.平たく言えばポリープとはそこにあってはならないもののことです。胆嚢壁から胆嚢腔にかけての本来あるべきでないものが成長したものを.胆嚢ポリープと呼び.胆嚢膨隆様病変とも呼ばれ.良性の胆嚢疾患として一般的なものである。胆嚢ポリープの有病率は文献上3-6％と報告されており.その大部分は無症状で.85％は通常の健康診断の際に超音波検査で発見されます。胆嚢ポリープは.皮膚ではなく胆嚢粘膜にできることを除けば.一般にイボと呼ばれる皮膚の上皮性病変に類似している。胆嚢ポリープは無症状で胆嚢の機能に影響を与えないので.がん化しなければ厳密には本当の病気とは考えられません。
2.どのような胆嚢ポリープを手術すればよいのですか？胆嚢ポリープは癌化してからでないと手術できないのでしょうか？この2つの質問に答えるためには.まず胆嚢ポリープの臨床的分類と治療効果を理解する必要があります。臨床的には.いわゆる胆嚢ポリープや胆嚢増大様病変は.実際には多くの異なる病態を含む胆嚢疾患の一群である。現在の一般的な病理分類では.非腫瘍性病変と腫瘍性病変の2つに分類されています。胆嚢ポリープの臨床的な分類は以下の通りである。
タイプI：コレステロールポリープ。偽ポリープとも呼ばれる。現在までのところ.癌性病変は報告されていない。外観は桑の葉に似ていて.もろく.先端が綿糸のように細く.容易に外れる.10mm以内が多く.主に多発性で.胆嚢体部に存在する。コレステロールポリープの患者さんの多くは.自覚症状がないか軽度で.胆嚢の機能も良好なので.3～6ヶ月ごとに超音波検査で大きさの変化を観察すればよいでしょう。手術は.症状が大きい場合や.短期間にサイズが大きくなった場合のみ検討する必要があります。胆嚢の機能が良好で.胆嚢に急性・慢性炎症がない場合は.胆嚢鏡検査と腹腔鏡検査を併用し.内視鏡検査.生検.治療を優先して行うこともある。
カテゴリー2：良性の非コレステロール性ポリープ。真性ポリープとも呼ばれる。主に.腺腫.腺筋腫.炎症性ポリープ.胆嚢腺腫様過形成を指し.このうち腺腫は約10％の発癌率を持つ前癌病変と認識されており.腺筋腫も発癌リスクの可能性を持っている。したがって.これらの病変は予防的に胆嚢摘出術を行うべきであり.腹腔鏡下胆嚢摘出術を第一選択とする。
第三に.ポリープ型早期胆嚢癌である。現在.胆嚢ポリープが混在するポリープ型早期胆嚢がんについては.主に超音波検査に頼って検出しています。癌性ポリープの超音波的特徴は.10mm以上.単発.主に胆嚢頚部に存在.約50％が胆嚢結石を伴う.病変のエコー強度は主に低～中エコーであることである。このような病変が疑われる場合には.速やかに根治的な胆嚢摘出術を行う必要がある。
以上の説明により.胆嚢ポリープには本物と偽物がある.ということが理解できる。偽ポリープは癌化しないので観察が可能ですが.真ポリープは癌化の可能性があるので.予防的に胆嚢を摘出することが胆嚢癌の発生を抑えることができます。特にポリープの真偽を見極めることが重要です。
3.胆嚢ポリープの何割が癌化するのか？
統計によると.胆嚢ポリープのうち癌化するのは12％程度と言われています。胆嚢癌の手術効果が良いのは胆嚢粘膜の早期癌に限られ.胆嚢癌全体の効果は極めて低く.放射線治療や化学療法に弱いという事実を考慮すると.胆嚢癌の手術効果は高いとは言えません。従って.胆嚢がんは医学の分野ではまだ非常に難しい病気であり.治療効果を上げるためには.早期発見.早期摘出しかありません。そのためには.医師が多くの胆嚢ポリープの患者さんをより正しく客観的に判断すること.つまり胆嚢がんを早期に発見し.不必要な胆嚢切除を大量に行わないようにすることが必要なのです。可能な限り.胆嚢を温存できる患者さんもいらっしゃいます。胆嚢ポリープの最も恐ろしいところは.癌化する可能性があることです。医師も.胆嚢ポリープ様病変はまだ前がん病であり.定期的に超音波検査でポリープの大きさや形の変化をダイナミックに観察することが必要だと考えています。大きな注意を払う必要があります。国内の健康診断の統計によると 健常者の5％が胆嚢ポリープの発見率である。つまり.定期健康診断の各単位で5％の人が胆嚢ポリープを検出する可能性があります。
4.癌化するポリープを発見する方法はあるのでしょうか？
上記の胆嚢ポリープの臨床分類と胆嚢ポリープの種類別の治療法から.胆嚢ポリープには本物と偽物があることは容易に理解でき.治療法も簡単に言えば “胆嚢の偽ポリープは胆嚢を残す.本物は予防的に切除し.ポリーブ状のがんは根本的に胆嚢を切除しなければならない “ということになる。しかし.現在の検診ではポリープの性質を正確に判断できないため.本当のポリープが疑われる胆嚢は.将来のトラブルを排除するためにすべて摘出されます。そのため.どうしても半分以上の胆嚢が不当に摘出されてしまうのです。胆嚢ポリープの真偽を手術なしで知る方法はないのか.という疑問があります。胆嚢からポリープを切除して.胆嚢を縫い付けることは可能なのでしょうか？ご存知のように.腫瘍の性質上.その最高の診断根拠は組織診断（病理診断ともいう）です。臨床の現場では.経皮的穿刺や内視鏡的生検という方法で生検を行うことが多いようです。しかし.胆嚢は胆汁を貯蔵する盲嚢状の中空臓器であり.内視鏡的にアクセスするための自然空洞はなく.経皮的な穿刺もできないため.組織を採取することができない。そして.あらゆる検査手段はポリープの形状を説明することしかできず.その形状説明は参考程度にしかならず.臨床の指針にはならない。したがって.胆嚢ポリープの性状を把握するには.手術を望まないと不可能になる。もし.手術を勧められた部分の胆嚢を摘出するとしたら.手術中にポリープの組織を採取し.急速凍結生検を行うことになります。機能的な胆嚢の一部を残し.がん化傾向のある胆嚢を摘出するという.厳密な方法で得られた新しい治療法です。現在の医療水準で.このビジョンに到達できるのでしょうか？私たちは「腹腔鏡下胆道鏡下胆嚢ポリープ切除術併用生検」と呼んでいます。腹腔鏡で腹腔内と胆嚢の外観を把握し.胆嚢が正常かどうか.腹腔内に癌病変がないかどうかを判断し.腹腔鏡の直視下で胆嚢の底部を切り取り.腹壁切開部の外側にその一部を引きずり出すというものです。ポリープがコレステロールなどの良性と報告された場合は.極力ポリープを切除し.胆嚢の小さな開口部を閉じます。その後.胆嚢は体内に留置されます。この手術の技術はかなり成熟しており.重篤な合併症はほとんどありません。しかし.胆嚢の内部環境を変えないため.ポリープの再発を避けることができなくなるため.医学界では賛否両論があります。そのため.胆嚢ポリープがある場合.診察の際に医師からさまざまなアドバイスがあります。このことは.ご理解いただければと思います。
5. 胆嚢の良性疾患でも胆嚢を残す必要があるのでしょうか？
現代医学の生理学的には.理論的な根拠もしっかりあります。ただ残念なのは.胆嚢摘出術が誕生して以来120年以上.近代西洋医学が胆嚢摘出術に代わるより良い方法を見出すことができなかったことである。その結果.この100年.中国人は親から生まれた体を壊さなければならないという苦しみを味わってきた。もちろん.胆嚢を保存する意義は.純粋に伝統文化という観点からは少し偏っている。しかし.患者さんの胆嚢を残したいという強い思いは.その文化に根ざしたものである可能性があります。現在.私たちは胆嚢のポリープの様子を胆管鏡で観察し.真のポリープと偽のポリープを正確に判断することができるようになりました。そして.ポリープを切除して迅速な生検を行い.最終的には病理結果に基づいて胆嚢の留置を決定することができます。このように.偽ポリープのある胆嚢は温存し.真ポリープのある胆嚢は切除することで.胆嚢がんの心配を解消すると同時に.正常な胆嚢を温存することができるのです。このように.患者さんの苦痛やコストを増やさずに胆嚢の一部を温存することができるのは.人間性医学の具体的な現れと言えるでしょう。ですから.やはり胆嚢を適切に温存することが必要だと思います。
6. 胆嚢ポリープの治療に関する推奨事項の比較。胆嚢ポリープに対する外科の教科書の指針的な推奨は
(1)観察する。
症状のない直径1.0cm以下の胆嚢ポリープは定期的に超音波検査を行い.ポリープの大きさや形の変化をダイナミックに観察する2予防的胆嚢摘出術。
(2)予防的胆嚢摘出術を行う。
1個の孤立性ポリープがあるもの。
(ⅱ) 幅基部又は幅基部が1.0cmより大きいもの。
(3)病変が拡大したもの。
④胆嚢結石を合併しているもの。
5）50歳以上で症状のあるもの。上記はすべて悪性病変のハイリスク因子と考えることができる。
現在の新しい概念
(1)観察（内容は上記と同様）。
(2) 偽ポリープは温存し.真性ポリープは予防的に胆嚢摘出術を行う。
現代の画像診断技術の絶え間ない発展と国民健康重視による健康診断の強力な提唱により.胆嚢ポリープの発見数は増加し.胆嚢ポリープは最も多い胆道疾患の一つになっている。しかし.胆嚢ポリープをどのように治療するかについては.いくつかの議論や相違点がある。まず.強力な胆嚢ポリープをターゲットとした予防・治療薬は存在しない。10mm以下のポリープについては.治療はできず.3～6ヶ月ごとに超音波検査を見直し.胆嚢ポリープの大きさの動態を観察することが推奨される。ポリープが10mmに近づくか超える場合は.予防的胆嚢摘出術が推奨され.腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）が第一選択となる。胆嚢温存の希望があり.60歳未満で予防的胆嚢摘出の基準を満たす場合.この患者群には腹腔鏡下胆道鏡検査と胆嚢ポリープ除去生検の併用を試みることができる。このようにして.一部の患者の胆嚢を可能な限り温存することができる。
結論として.胆嚢ポリープは本当に恐ろしいものではなく.それを心配するのは確かに自己中心的であり.放っておくのは確かにおかしいと思います。あくまでも科学的.客観的に胆嚢ポリープにアプローチすることが最も賢明な選択と言えるでしょう。