高原病



概要

頭痛、めまい、動悸、皮膚や粘膜の打撲、呼吸困難、ふらつき歩行、眠気などの症状があり、平地から高原地帯への急激な人口流入により発症し、治療には一般治療、酸素療法、薬物療法などが行われる。

定義

高原病とは、平地から高原に到着後、環境への適応が不十分なために中枢性低酸素症が主症状となる疾患群を指す。

高原とは、海抜3,000メートル以上の標高（海面からの距離）にある地域と定義される。

平野部に比べて高原部は気圧が低く、空気が薄く、大気中の酸素濃度が低いため、低酸素症になりやすい。

疫学

この病気は誰にでも起こる可能性がある。

呼吸器系疾患、循環器系疾患、内分泌代謝系疾患、神経系疾患、体調不良の人がなりやすい。

病型

病理学的変化による

急性プラトー反応：症状は出るが、明らかな病的変化はない。

高原性肺水腫：病理学的変化は主に肺重量の増加、うっ血および水腫である。

高原性脳浮腫：病理学的変化は主に脳実質および間質におけるうっ血および浮腫である。

慢性プラトー病：病理学的変化は主に右心室の拡大、右心室壁の肥厚、右心室腔のマスキング、右肺動脈下部の拡張、肺動脈の弾性線維の消失などである。

経過による病型

急性高山病

病態により急性高原反応、高原肺水腫、高原脳水腫（神経原性高山病）に分けられる。

慢性高山病

モンジュ病とも呼ばれる。

病態により、慢性高所反応、高所赤血球増加症、高所血圧変化、高所心臓病にも分けられる。

原因

原因

平地から急速に高原に到着した後、低気圧、低酸素分圧、寒冷な環境条件に適応できないことが主な原因である。

危険因子

以下の要因が高山病を誘発したり、高山病のリスクを高めたりする。

寒さ：防寒への配慮不足、気温の低さなど。

空腹：不適切な食事による飢餓。

飲酒：多量の飲酒、飲酒量が少ない場合にも起こりうる。

労作：登山、労働などによる労作。

精神的・心理的要因: 緊張、不安、怒りなどの不快な感情は、病気のリスクを高めたり、引き金になったりする。

睡眠不足：夜更かし、不眠などによる睡眠不足。

疾患：呼吸器系疾患、循環器系疾患、神経系疾患、内分泌系疾患、代謝系疾患に罹患している。

病因

気圧が低く、酸素濃度が低い高原地帯では、人体の酸素需要を満たすことができず、人体組織に低酸素症が発生する。

神経系：低酸素症は血管拡張、頭蓋内圧亢進、重症の場合は脳浮腫を引き起こす。

呼吸器系：低酸素の刺激により呼吸が深まり加速され、呼吸性アルカローシスを引き起こす。低酸素環境下で長期間経過すると、肺高血圧症が起こる可能性がある。

循環器系：低酸素の刺激を受けて血圧と心拍数が上昇することがある；低酸素に長期間さらされると、肺高血圧症による右心室の構造的・機能的異常を引き起こすことがある。

造血系：低酸素の影響により造血が亢進し、血液中の赤血球とヘモグロビンの数が増加することがある。

症状

急性高山病

急性高山病

高原地帯に入ってから6～24時間後に症状が出ることが多く、そのほとんどは高原地帯に24～48時間滞在すると緩和され、数日後には消失する。 一般的な症状は以下の通り。

頭痛：多くは両側の前頭部に起こる。

動悸。

胸部圧迫感。

息切れ：息切れ。

食欲不振。

吐き気。

嘔吐。

めまい。

不安定な歩行。

皮膚および粘膜が紫色になることがある。

高地肺水腫

多くの場合、高原地帯に急速に進入してから2～4日以内に発症する。 急性高原反応後に現れることもある。

塩分を多く含む食品の摂取、急登、過労、寒冷、呼吸器感染症の発症、睡眠薬の服用などの行動は、発症リスクを高める可能性がある。 一般的な症状を以下に挙げる。

頻脈。

呼吸困難。

乾いた咳。

座位呼吸：横になると呼吸困難または悪化し、正座すると改善する。

喀痰の喀出：喀痰は白色またはピンク色の泡状である。

脳浮腫

より重篤な病態で、比較的まれである。 高山に入って1～3日後に発症することが多い。 一般的な症状は以下の通り。

頭痛：多くは重症で、嘔吐を伴う。

精神錯乱：言葉の混乱や異常な反応として現れることがある。

運動失調：平衡感覚の低下や不安定な歩行として現れることがある。

幻覚：幻覚や幻視が現れることがある。

言語障害。

見当識障害：場所や時間が認識できない。

眠気：寝てもなかなか目が覚めない。

木のような硬直：体が木のように硬くなる。

昏睡。

痙攣：全身に痙攣が起こり、意識を失う。

慢性高山病

慢性高原反応

急性高原反応が3ヶ月以上続いて治らないものを指し、以下のような症状が現れることがある。

頭痛。

めまい。

不眠症。

記憶喪失。

集中力の低下。

動悸。

息切れ。

食欲不振。

消化不良。

手足のしびれ。

失神：一過性の意識消失で、数秒から数分後に自然に消失することがある。

高プラトー赤血球増加症

頭痛。

めまい。

記憶喪失。

不眠症。

半盲症、ろれつが回らない、手足のしびれ。

顔の紫斑。

杵指：太い指先。

高原血圧の変化

血圧低下：90/60mmHg未満になることがある。

血圧上昇：プラトー式高血圧とも呼ばれる。

頭痛。

めまい。

疲労。

不眠症。

高原性心臓病

動悸。

息切れ。

胸部圧迫感。

咳。

紫色の皮膚および粘膜。

頸静脈の拡張。

下肢の浮腫など。

睡眠中の無呼吸またはいびき。

医師の診察を受ける

医師の診察が必要な状態

頭痛、めまい、息切れ、呼吸困難、錯乱、幻覚、プラトー部に入った後に皮膚や粘膜が紫色になるなどの症状がある場合は、速やかに医師の診察を受けること。

推奨される診療科

救急部。

準備

救急外来の受診は、医師に直接登録することで可能である。 社会保障カードと以前の医療情報は、診察中いつでも補充できる。 別の場所を受診する際にカルテを提出する必要はありません。

医師からの質問

どこが悪いのか？

不快な症状はどのくらい続いていますか？

頭痛、めまい、胸の張り、息切れ、動悸、吐き気、嘔吐などの症状はありますか？

高地に到着してからどのくらい経ちますか？

過去に持病がありましたか？

最近飲んだ薬は？

検査を受けましたか？ その結果は？

何か治療を受けましたか？ どのような治療ですか？ 治療の効果は？

アレルギーのある食べ物や薬はありますか？

医師に尋ねることができる質問

高山病の原因は何ですか？

どのような検査が必要ですか？

生命を脅かす病気なのか？

治療はどのように行われますか？

日常生活で気をつけることはありますか？

診断

病気の診断

病歴

平地から高原に来た経験

臨床症状

症状

頭痛、めまい、息切れ、呼吸困難、眠気、幻覚、記憶喪失、動悸、高原到着時の昏睡。

兆候

バイタルサイン：心拍数の上昇、呼吸の深さと速さ、血圧の低下や上昇が起こることがある。

肺の検査：聴診では湿性ラ音（小さな水疱が破裂するような音）などの徴候がみられることがある。

神経学的検査：平衡感覚の低下、幻覚、見当識障害などの徴候がみられることがある。

臨床検査

定期的な血液検査：急性高山病では白血球数が増加することがあります。慢性高山病では赤血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリットが増加することがあります。

血液生化学：肝機能、腎機能、ナトリウムイオン、カリウムイオンなどを調べ、健康状態を把握します。

動脈血ガス分析：動脈pH、酸素分圧、二酸化炭素分圧、酸素飽和度などを調べ、病気の重症度を明らかにしたり、他の病気を除外したりします。

画像検査

心エコー検査：心臓の機能と構造を調べ、病気の重症度を明らかにしたり、他の心臓病を除外したりします。

胸部X線検査：高原性肺水腫では異常がみられることがあり、重症度の判定や他の肺疾患の除外に用いられます。

頭部CT、磁気共鳴画像法（MRI）：脳の構造を明らかにすることができ、重症度の判定や他の疾患の除外に用いられる。

心エコー検査：心臓、肺動脈、大動脈などの構造と機能を調べることができ、重症度の判定や他の疾患の除外に用いられる。

心電図検査

心臓の機能を調べたり、病変の重症度を明らかにしたり、他の心臓病を除外したりすることができる。

肺機能検査

肺の吸気と呼気の機能を調べ、重症度を明らかにします。

鑑別診断

急性高地反応

以下の疾患との鑑別が必要です。

乗り物酔い

類似点：めまい、吐き気、嘔吐。

相違点：乗り物酔いは、耳の迷路の機能異常によって起こる病気である。 車、船、飛行機などの移動手段、特に曲がりくねったでこぼこ道などで起こることが多く、停車して休むと徐々に楽になる。

急性胃腸炎

類似点：頭痛、めまい、吐き気、嘔吐。

相違点：急性胃腸炎は胃や腸の感染症で、多くは不潔な飲食物によって引き起こされ、高度の変化はほとんどない。 発熱、腹痛、下痢などの症状がみられることもある。 定期的な血液検査や糞便検査で鑑別できる。

高血圧症

類似点：頭痛、めまい、吐き気。

相違点：高血圧は血圧が異常に高くなる病気であり、症状は平野部でも起こりうる。 血圧をコントロールする薬を服用することで症状を和らげることができる。 定期的な血液検査や動脈血ガス分析などの検査で鑑別できる。

高地性肺水腫

以下の病気との鑑別が必要です。

肺感染症

類似点：咳、痰、息切れ、呼吸困難。

相違点：肺感染症は病原体の感染による炎症性疾患で、発熱などの症状もみられる。 血液検査や胸部X線検査で鑑別できる。

肺塞栓症

類似点：胸部圧迫感、息切れ、呼吸困難。

違い：肺塞栓症は肺動脈の閉塞によって起こる病気で、胸痛などの症状を伴うこともあります。 動脈血ガス分析や胸部CTで鑑別できる。

自然気胸

類似点：咳、息切れ、胸部圧迫感、呼吸困難。

相違点：自然気胸は胸膜の破裂により胸腔が大気と連通し、肺が圧迫されて縮小する疾患で、胸部X線検査などで鑑別できる。

気管支喘息

類似点：咳、喀痰、息切れ、呼吸困難。

相違点：気管支喘息はアレルゲンによるものが多く、肺機能検査、胸部X線検査、動脈血ガス分析などで区別できる。

高原性脳浮腫

以下の疾患との鑑別が必要である。

脳卒中

類似点：めまい、頭痛、意識障害、言語障害、昏睡など。

相違点：脳卒中は脳血管の閉塞や狭窄により脳機能に異常をきたす疾患であり、片麻痺を生じることもある。 頭部CT、頭部MRIなどの検査で区別できる。

低血糖症

類似点：めまい、幻覚、言語障害、失神、眠気、昏睡。

相違点：低血糖は血糖値が正常下限を下回る病態で、糖尿病患者に多くみられる。 また、いらいら、情緒不安定、大量の発汗、目の前が暗くなるなどの症状が現れることもある。 血液生化学（グルコース）検査などで鑑別できる。

高プラトー赤血球増加症

以下の疾患との鑑別が必要である。

真性赤血球増加症

類似点：血液中の赤血球が増加する。

相違点：赤芽球癆は造血異常の疾患であり、脾腫、白血球数の増加、血小板数の増加などを伴うことがある。日常的な血液検査、腹部超音波検査などで以下の疾患と区別できる。

骨髄性造血症候群

類似点：血液中の赤血球が増加する。

相違点：骨髄造血症候群は骨髄の機能異常による症候群であり、白血球数の増加または減少、血小板数の増加または減少を伴うことがある。 日常的な血液検査、末梢血塗抹標本、骨髄病理検査によって鑑別できる。

治療

治療の目的：低酸素状態を改善し、症状を緩和し、心臓、脳、肺などの臓器機能を保護し、重篤な状態を回避する。

治療方法：一般治療、酸素療法、薬物療法など。

一般治療

安静

活動を中止し、座るか横になって休む。

安静中は保温し、低温多湿の環境を避ける。

適切な食事

吐き気や嘔吐がなければ、適切な食事をとる。

甘いチョコレートなど、高カロリーで吸収・消化のよいものを選びましょう。

会場の変更

症状が緩和されない、または悪化した場合は、標高の低い場所に移動する。

高原反応の場合は少なくとも300m、急性高原性脳浮腫の場合は少なくとも600m、急性高原性肺水腫の場合は3,000m以下に高度を下げる必要がある。 慢性高原性疾患は平地に移動する。

移動の際は他の人に抱えられ、歩行を避け、同時に保温に注意するのがよい。

感情の緩和

気分を改善し、緊張や不安を避ける。

適度な運動

慢性高地病では、低酸素に耐える体の能力を向上させるために、適度な運動が有効です。具体的な運動については、医師に相談してください。

酸素療法

酸素療法はこの病気の主な治療法のひとつです。

急性プラトー反応では、鼻カテーテルやマスクで酸素を吸入し、酸素流量は1～2L/分です。

急性プラトー肺水腫では、マスクで酸素を吸入し、酸素流量は6～12L/分、酸素濃度は40～50％である。

急性高原性脳浮腫では、マスクによる酸素吸入も必要で、酸素流量は2～4L/分、酸素濃度も40～50％である。

慢性プラトー病では、夜間に低流量酸素吸入を行い、酸素流量は1～2L/分とする。

薬物治療

症状の改善

急性プラトー反応に用いると、頭痛、吐き気、嘔吐などの症状を緩和することができる。

使用される薬剤には、アスピリン、アセトアミノフェン、イブプロフェン、プロクロルペラジンなどがあります。

頭蓋内圧を下げる

脳浮腫に使用すると、脳組織から血液中への水分の移動を促進し、頭蓋内圧を下げ、脳ヘルニアなどの重篤な状態を予防します。

一般的に使用される薬剤にはマンニトールが含まれる。

利尿薬と併用されることが多い。

利尿薬

体内の水分の排泄を促し、肺水腫や脳浮腫を改善します。

よく使われる薬剤はフロセミドなど。

ホルモン剤

血管の透過性を改善し、気管支のけいれんを緩和します。

よく使われる薬剤は副腎皮質刺激ホルモンなど。

中枢神経の興奮性の改善

中枢の興奮度を高めることで呼吸機能を改善する。

一般的に使用される薬剤は塩酸サントニン、ニクロサミドなど。

循環機能の改善

ニフェジピン：肺動脈圧を下げ、低酸素状態を改善することができる。

アミノフィリン：気管支痙攣を緩和し、心機能を高め、尿の排泄を促進し、肺動脈圧を低下させる。

その他の治療法

瀉血療法：慢性高山病に有効である。 一時的な治療法としてのみ用いることができる。

予後

治癒

ほとんどの急性高山病は自然治癒する。

その他の高山病のほとんどは、高度を下げるか、酸素摂取などの治療措置をとることで治癒する。

危険

頭痛、めまい、息切れ、記憶障害、不眠、呼吸困難などの症状が現れ、生命に影響を及ぼすことがある。

急性肺水腫や急性脳浮腫が起こり、治療が遅れると命に関わることもある。

日常生活

日常生活

食生活の改善

栄養バランスのとれた食事を心がける。

タンパク質、不飽和脂肪、ビタミン、ミネラル、食物繊維、水分を十分に摂取する。 豆類、牛乳、肉類、魚類、新鮮な果物、新鮮な野菜、ナッツ類を選ぶ。

炭水化物の摂取量を適切にコントロールし、精白米、精白麺の代わりに穀類、ジャガイモなどを選ぶ。

高塩分、高脂肪食を避け、1日の塩分摂取量を6グラム以内に抑え、揚げ物、漬け物、焼肉は避ける。

成人は1日1,500～1,700ミリリットルの水を飲むか、医師の指示に従い摂取量をコントロールする。

生もの、冷たいもの、硬いもの、熱いものは避け、ゆっくり噛んで空腹や食べ過ぎを避ける。

生活習慣の改善

禁煙し、副流煙に近づかない（受動喫煙を避ける）。

十分な睡眠を確保し、夜更かしを避ける。

適度な運動を行い、医師の指示に従って運動プログラムを選択する。

運動強度は緩やかにし、過度な運動は避ける。

運動中に気分が悪くなった場合は、すぐに中止して休む。

感情を和らげる

緊張、不安、怒り、抑うつなどの悪い感情は避けましょう。

ソフトな音楽を聴いたり、友人や親戚とおしゃべりをしたり、本を読んだり、心を癒す映画やテレビドラマを見たりしてストレスを解消しましょう。

安全

転倒を避けるため、すぐに立ち止まって休みましょう。

歩行が不安定になったり、力が入らなくなったりした場合は、外出時に付き添うか、車いすを使って退避する。

基礎疾患の治療を守る

医師の指示に従い、自己判断で薬を追加したり、治療を中止したりすることは避けましょう。

定期的な見直し

医師の指示に従い、定期的に検査を受ける。

気分が悪いときは医師の診断を受ける

症状が改善しない場合や悪化した場合、あるいは新たな症状が現れた場合は、速やかに医師に相談する。

予防

心血管疾患、脳血管疾患、呼吸器系疾患、内分泌系疾患、体力のない人は、高原地帯への旅行を避けるべきである。

旅行前に健康診断を行い、異常があれば旅行を避ける。

高原への旅行は徐々に高度を上げるべきである。 高度が2,500メートルを超える場合は、24時間ごとに600メートルを超えないようにする。

高原に入る際には、次のような注意が必要である：

身体活動を減らし、労作を避ける。

十分でバランスのとれた栄養を確保し、炭水化物の摂取量を適切に増やす。

アルコールの摂取を禁止する。

保温に注意し、風邪をひかないようにする。

十分な睡眠を確保し、夜更かしを避ける。

定期的な酸素摂取。

腰部への酸素の皮下注射や薬の服用など、医師の要求に応じて予防策を選択することができる。

プラトー域に入り、違和感を覚えたら、すぐに活動を中止し、深刻な事態を避けるため、すぐに医師に相談すること。