ここ10年ほどの間に.血液透析と腹膜透析は.それぞれの技術において急速な進歩を遂げました。 しかし.研究が進むにつれて.この2つの透析法の有効性が.異なるタイプの末期腎不全（ESRD）患者において大きく異なることが分かってきました。 残尿量の多いESRD患者では.腹膜透析（PD）が透析効果を最大化するだけでなく.患者の生存率や生存の質は血液透析（HD）患者と同等かそれ以上である。 また.PDはHDよりも長く残存腎機能（RRF）状態を維持することができます。 しかし.RRFが失われた患者さんや低い患者さんでは.HDに匹敵する透析性能は得られません。 臨床の現場では.ESRD患者のRRF状態がPDの有効性と患者の生存の質を決定する上で重要であることがますます明らかになってきている。 したがって.PDの適応を適切に臨床的に選択し.PD患者のRRFを保護することは.専門医にとって重要な課題である。 PDとHDの大きな違いは.前者は透析中の血行動態の変動が少なく.体内の体積負荷が一定に保たれるため.HDのように透析自体が限外濾過による腎虚血障害を誘発・悪化させることがない点である。 これが.RRFの保護という点で.PDがHDより優れているポイントである。 一方.HDは頻繁にダイアライザーを交換することができ.透析が安定するだけでなく.腹膜よりも長期間.透析膜の性能が維持されます。 このように.PDとHDはどちらも腎代替療法の重要な手段であるが.治療の合理性という点では.それぞれに代えがたい利点がある。 したがって.治療法の選択は.ESRD患者の状態.特にRRFの状態を考慮し.PDとHDの利点を合わせて検討する必要があります。 PDの治療集団と利点 PDについては.RRFのESRD患者.特に間質性尿細管症やCRFの上にAKIを有する患者を治療上の利点の対象とする必要があります。 前者は疾患自体の進行が遅いことに加え.尿細管濃縮機能障害により.程度の差こそあれ循環血液量減少症を伴うことが多い。 PDのユニークな透析モデルは.疾患の病態生理学的メカニズムの観点からこれを補うことができ.腎血流不足と腎虚血を軽減または改善し.RRFを保護することができます。 ひいては.RRFの存在は.ESRD患者の体積バランスの維持.血圧の調節.カルシウムとリンの安定した代謝の維持に重要な役割を果たす。 また.糸球体膜の孔径は腹膜の孔径よりはるかに大きいため.PD患者は腹膜透析液からよりも残腎を介してはるかに多くの窒素産物と中間分子を除去する。 したがって.RRFが存在する場合.PDはHDと同等以上の透析性能を達成することができます。 また.多くの研究により.残糸球体濾過量（rGFR）が1ml/minであれば.残腎が1週間に約10Lの体積を除去することに相当することが示されています。 rGFRが1ml/min低下するごとに.尿素などの窒素性毒素のクリアランスが1週間あたり約10L低下することから.RRFの状態がPD成功の鍵であることが証明されています。 したがって.これからPDを受けるESRDの患者さんには.RRFの状態を評価した上で判断してもらうべきだと考えています。 PD透析の処方方法 RRFの状態に基づいて透析を処方することも.PD透析の有効性を向上させるための鍵になります。 現在.PD患者に使用すべき透析量の臨床基準はなく.現在の透析処方の多くは担当医師の臨床経験に依存し.透析レジメンや透析量は比較的均質である。 現在のPD治療の大きな問題点は.透析量が患者さんのRRF状態.体格.代謝状態などと有機的に関連していないことです。 臨床の現場では.透析量が多すぎると.必ずしも透析効果が上がるわけではなく.むしろ透析量の増加によりRRFの低下が加速され.透析効果に影響を与える可能性があること.また.過剰な限外ろ過によりタンパク質などの栄養素の損失が増加することが分かっています。 透析量が不足すると.毎日生成される代謝物を体外に排泄することができなくなります。 その結果.同じ用量の透析でも.患者さんによって結果が大きく異なることがあります。 したがって.透析の処方は.それぞれの患者さんの実際の状態に合わせて行うことが不可欠です。 当院でのこれまでの研究で.残腎を介して除去される窒素代謝物の量は.腹部透析液の量よりもはるかに多いことが明らかになっています。 rGFR＞4ml/minでは.残腎を介したクレアチニンクリアランスが全体の60％以上を占めています。 したがって.透析プロトコールを開発する際には.残腎の中心的な役割を優先させる必要がある。 これは.透析効果を高めるだけでなく.RRFを安定的に維持するためにも有効である。 透析量とRRF.体表面積の違いは.RRFの状態が異なる700人以上の患者の分析で明らかにされ.以下の式でまとめられるようになった。 また.容積状態は安定し.心血管合併症は頻度が低いだけでなく.後発であった。 結論として.RRFの状態はPDを成功させるための鍵である。 したがって.ESRDの患者は.PDを進めるかどうかを決める前に.正確に評価されるべきである。 透析中は.残存腎の役割を最大化し.その保護を強化することを優先し.高張透析液や腎毒性薬剤の長期反復使用など.RRFの低下につながる要因を最小化または回避するとともに.血圧の厳格な管理.心血管合併症の予防に努める必要があります。