糖尿病足部は.糖尿病の慢性合併症の中でも最も深刻でコストのかかるものの一つであり.重症化すると切断に至ることもあり.患者さんやその家族.社会に深刻な影響と負担を与えています。 糖尿病患者の下肢切断の相対リスクは.非糖尿病患者の40倍と言われています。 切断の約85％は足潰瘍が原因であり.糖尿病患者の約15％が生涯に渡って足潰瘍を発症すると言われています。 そのため.足潰瘍の予防と治療により.切断率を大幅に下げることができます。
糖尿病性足の発症要因には.以下のようなものがあります。
1. ニューロパチー：感覚神経障害.運動神経障害.自律神経障害。
2.下肢の血管病変。
3.微小循環障害。
4.免疫疾患と感染症
5.皮膚の成長を促進するインスリン成長因子-1（IGF-1）が皮膚で減少すること。 これらは.主に下肢の血管障害と神経障害です。
臨床症状：糖尿病足の症状は.病気の経過や病変の重症度によって異なります。Wagnerの糖尿病足グレード分類では.0～5段階に分類されています。 0段階：潰瘍の危険因子（末梢神経障害.自律神経障害.下肢血管障害.足潰瘍や切断の既往.鷲足.シャルコー足などの足変形）がある場合.その合併。 胼胝または「角」.失明または視力の著しい低下.喫煙.高血圧.高脂血症.腎病理.特に慢性腎不全の危険因子の組み合わせ.高齢者または自分の足を観察できない人.特に一人暮らしの場合.血糖コントロールが悪い人.糖尿病に関する知識が乏しい人などです。
グレード1：感染の兆候を伴わない足の皮膚表面の潰瘍。 潰瘍は.かかとや土踏まず.足の裏などの目立つ部分にできやすく.潰瘍の周りはほとんど胼胝（たこ）で覆われています。
Grade 2：深部貫通型の潰瘍で.軟部組織感染を伴うことが多いが.骨髄炎や深部膿瘍を伴わないもの。
Grade 3: 深い膿瘍や骨髄炎を伴う.骨組織を侵す深い潰瘍であることが多い。
Grade 4：壊疽を伴う虚血性潰瘍で.激しい痛みを伴わない神経障害を伴うことが多く.壊死した組織の表面が感染していることもあります。 Grade 5：足全体に及ぶ壊疽で.病変は広範囲かつ重症で.急速に進行するものもあります。
糖尿病足の主な診断方法は以下の通りです。
1.神経障害の検査.例えば10カンナイロン線検査.音叉による振動感覚検査.針による2点識別感覚.綿毛による触覚.踵反射など。
下肢の動脈病変を調べる最も簡単な方法は.足背や後脛骨動脈の脈動を手で触って足の大血管病変を把握し.ゆらぎの消失は重大な大血管病変を示唆し.次の段階の検査を必要とします。下肢の血圧.血管の状態を反映する足関節・上腕血圧（ABI）.正常値は1.0~1.4.軽度虚血の場合は0.9.0.5~0.7です 正常値は1.0～1.4.軽度の虚血で0.9.中等度の虚血で0.5～0.7.重度の虚血で0.5～0.5.経皮酸素分圧（TcPO2）測定：末梢動脈の微細循環状態や血液供給状態を反映している；血管超音波検査：血管の狭窄や閉塞があるかを検査により解明する；血管造影や血管CT：下肢血管閉塞の程度と部位を把握して切断面や血管形成術の根拠を示す；血管CT検査は.血管の狭窄や血管閉塞があるかどうか.血管造影は血管造影や血管造影の根拠として使用できる；など。
3.感染症と組み合わせた潰瘍は.一般的に洞道.プローブと骨組織の発見など.骨髄炎を考慮するために.感染の疑いの潰瘍をプローブするために使用;細菌培養のための深い潰瘍の標本を取るためにプローブを使用しながら.感染細菌の培養の特異性を高めるために.。 また.深部感染や骨病変は.X線プレーンフィルム.アイソトープスキャン.磁気共鳴検査で確認することができます。
糖尿病足の予防と治療は.主に内科的治療と外科的治療の組み合わせで.以下のような側面があります。
1.糖尿病性足の予防
毎日.ぬるま湯（37℃以下）とぬるま湯の石鹸で5分以内に足を洗ってください。
特に足の指の間は.タオルドライをする。
乾燥した肌には保湿剤を塗布し.足の指の間は避けてください。
洗足後の皮膚に病変がないかよく観察し.速やかに医師の診断を受けること ⑤病変部を自分で処置したり.切り取ったりしないこと
足の外傷を防ぐため.適切な靴を履き.裸足で歩かないこと。
(7) 湯たんぽや電気毛布で足を温めず.厚手のタオルソックスを使用する。
(8)ふくらはぎと足の運動を毎日行う。
(9) 年に一度.足の感覚や血管の拍動など.専門医の検査を受ける。
2.末梢神経障害の管理：アルドース還元酵素阻害剤.抗糖化剤.フリーラジカルを消去する抗酸化剤.神経成長因子.高気圧酸素や特殊なモデルの靴などが一般的に使用されています。
3.下肢血管病変の管理：一般的な薬物療法としては.血管拡張剤.抗血小板剤.抗コリン剤.肢体高気圧酸素.抗血栓療法などがあります。 重度に狭くなった血管.あるいは閉塞した血管に対しては.低侵襲インターベンション血管形成術.血管バイパス手術.低侵襲インターベンション＋血管バイパスグラフトハイブリッド手術で下肢の直線的血流回復が実行可能になります。
4.足潰瘍の治療：局所減圧.創傷部のデブリードマンと適切な薬剤ドレッシングの選択.細菌培養に基づく治療に有効な抗生物質の選択。
5.完全な血管閉塞で再血行再建が困難な場合.または重度の感染症で保存的治療が有効でなく.生命を脅かす場合は.切断治療が必要です。
6.幹細胞移植は.近年開発された下肢の血管病変や糖尿病足に対する新しい治療法ですが.まだ研究段階であり.広く臨床応用されているわけではありません。