肺ペスト



概要

定義

ペストはYersinia pestis（ペスト菌）によって引き起こされる自然伝染病であり、肺ペストはペストの一種であり、その他に腺ペスト、敗血症性ペストなどがある。

肺ペストは感染力が強く、死亡率が高く、人体に危害を及ぼす最も深刻な病原性感染症の一つであり、国際検疫感染症である。

種類

感染経路の違いにより、肺ペストは一次性と二次性に分けられます。

一次性肺ペスト

主にペスト菌を含む飛沫の吸入によって発症し、死亡率が高く、疫学的被害が最も大きく、診療上最も重篤な型である。

二次性肺ペスト

腺ペストおよび敗血症性ペストを基礎として肺に病気が進行することによって起こる。

発生率

肺ペストは10月以降に流行する傾向がある。

ペストは自然伝染病であり、その自然発生源はアジア、アフリカ、アメリカの60以上の国と地域に分布している。 中国には12種類のペストの自然発生源が存在する[1]。

原因

病原

ペストは主にYersinia pestisの感染によって引き起こされ、流行には3つの基本的条件がある。

感染源

自然にペストに感染している動物が感染源となる（統計によると、世界には300種以上が存在する）。

肺ペストの患者は、病気の初期には感染力があります。

敗血症型ペスト、腺腫が破壊された腺腫性ペスト患者も感染源となります。

感染経路

ノミによる咬傷。

飛沫感染、肺ペスト患者または動物の呼吸器分泌液にはペスト菌が多数含まれており、呼吸によってペスト菌が周囲の空気に咳き込み、細菌粒子とエアロゾルが形成され、肺ペストが蔓延します。

実験室感染、ペスト実験室労働者の保護不足、不適切な操作、実験室事故により、吸入などの方法で肺ペストに感染することがあります。

感染しやすい人々

一般的に感染しやすい。

症状

主な症状

一次性肺ペスト

潜伏期間は1～3日と短い。

主な症状は、急性の発病、悪寒、高熱、40～41℃の体温、呼吸数の増加です。

初期には乾いた咳があり、その後薄い泡状の痰を喀出し、痰に血が混じったり、純血の痰を喀出することもある。

顔面潮紅、結膜充血、口唇、顔面、手足、体皮膚のチアノーゼがみられることもある。

有効な治療が間に合わなかった場合、患者の多くは発病2～3日後に中毒性ショック、呼吸不全、心不全で死亡する。

二次性肺ペスト

発症前に、感染部位のリンパ節腫大、激痛、高熱、錯乱、大量出血などの腺ペストや敗血症性ペストの症状がみられます。

二次性肺ペストが発症すると、多くの場合、咳、胸痛、呼吸困難、真っ赤な泡状の血痰を吐くなどの病状の急激な悪化が現れます。

コンサルテーション

内科

感染症科

ペスト流行地域に行ったことがある、またはペストが確認された患者と接触したことがあり、発熱、咳、血痰の喀出、胸痛、リンパ節腫大、皮下出血などの症状がある場合は、速やかに医師に相談することをお勧めします。

救急外来

高熱けいれん、呼吸困難、意識混濁、大量喀血などの緊急事態が発生した場合は、速やかに救急外来を受診することをお勧めします。

診療の準備

相談：受付、書類の準備、よくある質問

受診のポイント

診療を受ける前に、高熱の患者さんは、まず冷湿布を額に貼り、脇の下、手足をぬるま湯で拭くなど、物理的な冷却を行います。

マスクを着用し、人混みを避ける。

受診準備チェックリスト

特に、発症時期、特殊な症状などに注意する必要がある。

発熱はあるか？ 最高体温は？

咳、痰、喀血はあるか？

鼠径部、脇の下などのリンパ節は腫れていないか？

皮下出血、鼻血などはありますか？

上記の症状が現れたのはいつですか？

ペスト患者との密接な接触歴はあるか？

ペスト流行地域を旅行したことがありますか？

ネズミやカワウソなどペストに罹患した動物と接触したことがあるか？

ノミに刺されたことがありますか？

食物または薬物アレルギーの既往歴はありますか？

過去1ヵ月間の検査結果。

臨床検査：血液検査、血液生化学、凝固機能など。

画像検査：胸部X線、胸部CTなど。

最近1ヶ月間に使用した薬、箱やパッケージがあれば持参してもよい。

解熱鎮痛薬：イブプロフェン、アセトアミノフェンなど。

抗感染薬：ストレプトマイシン、ドキシサイクリンなど

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

肺ペスト発症前10日以内に以下の既往歴がある可能性がある。

ペスト流行地への訪問歴。

ペスト感染動物またはペスト患者との密接な接触歴。

ノミによる咬傷歴。

臨床症状

悪寒、高熱、息切れ、胸痛、血痰または純血の喀痰、眼球結膜の充血、口唇、顔面、四肢および全身の皮膚のチアノーゼがみられる。

医師が身体を診察すると、肺は制限された濁音を伴う打診によって検出でき、濁音の境界は病気の悪化とともに徐々に拡大する。 肺の聴診では、散在したラ音が検出されることがある[1]。

心臓検査では、心肥大、不整脈、時には収縮期雑音を認めることがある。

臨床検査

末梢血白血球数は、しばしば好中球優位で20～30×109/L以上に増加する。

アラニン・アミノトランスフェラーゼ（ALT）、アザレア・トランスアミナーゼ（AST）、乳酸脱水素酵素（LDH）、ホスホクレアチン・キナーゼ（CK/CK-MB）、クレアチニン（Cr）、尿素窒素（BUN）などの指標を調べることで、肝・腎機能や心筋障害の程度を把握することができる。

肝機能障害を伴う場合はALT、ASTなどの上昇、腎機能障害を伴う場合はCr、BUNなどの上昇、心筋障害を伴う場合はCK、CK-MBなどの上昇が考えられます。

びまん性血管内凝固（DIC）が起こると、フィブリノゲン濃度の低下、プロトロンビン時間の著明な延長、D-ダイマーやフィブリノゲン分解産物の著明な増加として現れます。

ペスト特異的遺伝子を検出するポリメラーゼ連鎖反応（PCR）法。

ペスト菌の分離培養とファージ溶解試験。

ペストF1抗原の逆相間接凝集試験（RHIA）。

ペストF1抗原の酵素結合免疫吸着試験（ELISA）。

ペストF1抗原の紙上コロイド金クロマトグラフィー検出法。

ペストF1抗体の間接的凝集試験（HIA）。

ペストF1抗体の検出のための酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）。

ペストF1抗体検出のための紙上コロイド金クロマトグラフィー。

画像診断

胸部X線検査および胸部CT検査。

初期には、肺に単数または複数の高密度陰影が認められ、複数の肺葉に分布します。病気が進行すると、急速に両肺に大きな固形病変が生じ、「白い肺」になることもあります。

鑑別診断

肺ペストは葉状肺炎や吸入炭疽と鑑別する必要がある。 鑑別は主に臨床症状と喀痰の病原性検査に基づいて行われます。

葉状肺炎

肺葉性肺炎の患者の多くは、罹患動物や家畜の死体との接触歴がなく、臨床症状は、喀痰中に肺炎球菌を含むさび色の喀痰を咳き込むことである。

肺ペストは、喀血を主症状とする出血性肺炎であり、喀痰および咽頭分泌物から肺炎球菌が検出される。

吸入炭疽

吸入性炭疽は発症後、微熱、倦怠感、心窩部圧迫感などの症状が2～3日続き、その後急に症状が悪化し、胸部圧迫感、胸痛、悪寒、高熱、呼吸困難、咳嗽、チアノーゼ、血痰などがみられることがある。

肺ペストの臨床症状は重く、多くは24～36時間以内に、激しい胸痛、咳、多量の泡状の血痰または真っ赤な痰の喀出、息切れ、呼吸困難とチアノーゼの急激な発現がみられます。

治療

治療目標：患者の症状を軽減し、合併症の発生を抑え、罹患率と死亡率を低下させる。

治療の原則：感染が疑われる、または確認された患者は隔離し、できるだけ早く抗菌治療を行う。

一般的治療

患者は、ネズミやノミのいない隔離病院または隔離病棟に厳重に隔離されるべきである。

入院時には衛生的治療（ドレッシング、ノミ駆除、消毒）が必要である。

病棟や屋内では定期的に消毒を行い、患者の排泄物や分泌物は塩素化石灰やクレゾール石鹸で十分に消毒する必要があります。

肺ペスト患者は、症状が消失するまで隔離する必要があり、3日ごとに局所分泌物、血液または喀痰の細菌培養を行い、6回連続で陰性菌が検出されれば、隔離を解除して退院させることができる。

安静にして、水分と電解質のバランスに注意する。

高熱の患者には氷嚢、アルコール浴などの物理的冷却手段を与えることができる。

抗菌治療

肺ペストの治療には、ストレプトマイシン（SM）が依然として望ましいとされ、早期、十分、完全コントロールという投与戦略が強調されている。

ストレプトマイシン治療を行う場合、より良好な予後を得るために、キノロン系、ドキシサイクリン系、βラクタム系など他の種類の抗生物質を併用することが多い。

アレルギーなどでストレプトマイシンが使用できない場合は、ゲンタマイシン、クロラムフェニコール、テトラサイクリン、ドキシサイクリン、シプロフロキサシンなどが考慮される。

これらの薬剤は医師の指導のもとに使用する。

抗ショック療法

患者がショック状態に陥った場合、血液量の補充、アシドーシスの改善、血管作動薬の投与など、抗ショック治療が必要となる。

呼吸補助

肺ペスト患者は血中酸素飽和度（SpO2）の変化を頻繁にモニターする必要があり、SpO2の低下は呼吸不全の初期症状であることが判明しているので、マスクによる酸素吸入や人工呼吸器補助換気などの治療を速やかに行う必要がある。

その他の治療

発熱が38.5℃以上の場合、あるいは全身の疼痛が明らかな場合は、アセトアミノフェン、イブプロフェンなどの解熱鎮痛薬を使用する。

心不全を合併している場合は、トリコサイドCなどの強心剤を使用する。

びまん性血管内凝固症候群（DIC）がある場合は、血小板、新鮮凍結血漿、フィブリノゲンなどの補充療法とともにヘパリンによる抗凝固療法を行い、凝固機能を注意深く観察する。

予後

治癒

肺ペストは罹患率、死亡率ともに高く、有効な治療が間に合わなければ、発症2～3日後に中毒性ショック、呼吸不全、心不全で死亡することがほとんどです。

ハザード

ショック、呼吸不全、心不全を併発することがあり、治療が間に合わなかった場合は生命を脅かす。

肺ペスト患者は飛沫を介してヒトからヒトへの感染を引き起こし、ペストの流行やパンデミックを引き起こし、住民の健康に影響を及ぼします。

日常管理

日常管理

肺ペストが疑われる患者や確定診断された患者、直接接触者は別々に隔離する必要があります。

隔離期間中は、衛生管理、健康的な食事、適切な運動に注意し、精神状態を良好に保つ。

予防

ペストが流行している地域に旅行しない。

感染動物を個人的に狩猟したり、感染動物に餌を与えたりしない。

旅行者は、ノミに刺されないように虫除けスプレーを使用し、ノミやその他の吸血昆虫に刺されないようにする。

ペストまたはペストが疑われる患者と接触する人は、より高度な防護措置をとるべきである。 病棟に入る医療従事者は、主に防護眼鏡、防護服、N95マスク、手袋、靴カバーなどの個人防護具（PPE）一式を着用する必要があります。

予防的治療が必要なのは以下のグループである。