冠動脈疾患における抗血小板薬としては.アスピリンとクロピドグレルが一般的に使用されている。 臨床研究によると.抗血小板療法は主要な心血管イベントの発生を約23％減少させ.ステント後またはバイパス後の血管の閉塞および再狭窄の発生率を約45％減少させることが示されており.冠動脈疾患治療の基幹薬となっている。 最近.冠動脈疾患の患者さんとの会話の中で.ほとんどの患者さんが.アスピリンとクロピドグレルをいつ同時に服用すればよいのか.いつ片方だけを服用すればよいのか.どちらがより効果的なのか疑問に思っているようです。 そこで.抗血小板薬をどのように使うべきかについてお話ししましょう。 抗血小板薬はなぜ血栓症を予防するのでしょうか？ 血栓は凝固因子.フィブリン.血小板などの成分の組み合わせによって形成されます。 正常循環では血小板は不活性ですが.内皮が変形したり損傷したりすると.血小板は静止状態から機能状態に変化します。 心血管疾患は.内皮障害を引き起こし.内皮下傷害を露出させて「血小板膜」を形成する。この膜は.ADP（クロピドグレルがADPを介するのを阻害する）.トロンボキサン（アスピリンがトロンボキサン産生を阻害する）および他の生体内因子によって誘導され.血小板表面形状を変化させ.続いて血小板凝集.活性化.血小板の凝集が起こりうる 凝固因子.フィブリノゲンなどをさらに活性化し.血栓症を引き起こす。 アスピリンや（および）クロピドグレルなどの抗血小板薬は.このプロセスを阻害することができ.したがって冠動脈疾患の治療における基幹薬である。 いつアスピリンとクロピドグレルを一緒に服用する必要がありますか？ アスピリンとクロピドグレルは異なる機序で抗血小板薬として作用するため.抗血小板効果を増強するために併用が必要な場合があります。2016年のACC/AHAガイドラインでは.急性冠症候群（急性ST上昇型心筋梗塞.急性非ST上昇型心筋梗塞.不安定狭心症を含む）.ステント留置後.バイパスグラフト術後の患者には.6～12ヵ月間.抗血小板薬を併用する必要があることが明確に示されています。 抗血小板薬を6〜12ヵ月併用する必要がある。 二重抗血小板療法の中止には厳密な医師の指示が必要である。 ステントは留置後完全に内皮に覆われて血管壁に接着しているわけではないので.二重抗血小板薬の服用を守らないと再エンボリズムにつながる可能性がある。 二重抗血小板薬の服用を中止する時期は.留置したステントの種類や重症度などによって患者さんによって異なるため.定期的に経過観察を行い.服用を中止すべきかどうかを専門医に判断してもらうことが大切です。 アスピリンとクロピドグレルのどちらを単独で使うべきですか？ どのように選べばよいでしょうか？ アスピリンやクロピドグレルによる抗血小板療法は.虚血性脳卒中や冠動脈疾患などの血栓性疾患の二次予防の要です。 主な目的は.血小板凝集速度を低下させ.血栓症を予防し.予後を改善することである。 アスピリンの長所：安価であること.抗血小板薬として最初に発見された薬であること.エビデンスに基づく臨床試験で十分なデータが得られていること.有効性が証明されていること。 欠点：胃腸障害.消化管出血.その他の副作用が起こりやすい。 クロピドグレルの長所：肝臓で代謝され.消化管へのダメージが少ない。 欠点：遺伝的な個人差が大きく影響し.治療効果にばらつきがある。 一般的にはアスピリンが望ましいが.胃腸疾患がある場合はPPIなどを追加して胃粘膜を保護するか.抗血小板薬としてクロピドグレルに変更する。 また.抗血小板薬は患者さん自身の代謝.遺伝.受容体の数などによって.アスピリン抵抗性（アスピリンを服用しても抗血小板効果がない）.クロピドグレル抵抗性（クロピドグレルを服用しても抗血小板効果がない）となる場合があります。良い結果を得るためには.血小板凝集速度に対する薬剤の効果を試験することをお勧めします。 安定冠動脈患者には.より安価な比濁法を.重症冠動脈疾患患者には.より正確なトロンボエラストグラフィ法を用いて検査することができる。 新しい抗血小板薬の治療法は？ テグレトール：クロピドグレルと同じ作用機序.直接活性型薬剤.肝代謝の必要なし。2016年ACC/AHAのガイドラインでは.必要に応じてテグレトールをクロピドグレルの代替薬として使用することが示唆されており.海外の臨床試験ではクロピドグレルよりも優れていることが示されている。 しかし.これらの新薬は.主に高価であることと.中国の冠動脈疾患患者における有効性に関する臨床データが不足していることから.中国では広く普及しておらず.さらなる研究が必要である。 当面.抗血小板薬にはまだ様々な問題があり.出血のリスクを減らしながら.いかに効果的に血栓症を抑制するかが.心血管血栓性疾患の治療における課題である。 私が関わっている石大直教授のチームでは.冠状動脈性心臓病の治療に.益気活血という方法で処方された漢方補血薬と抗血小板薬を併用することで.抗血栓効果を高めることができ.胃腸病の発生を抑えることができることが証明されましたので.冠状動脈の患者さんも安心して補血薬を服用することができます。 内容が多すぎて.中高年の冠状動脈性心臓病患者には覚えきれないと思いませんか？ そうなのです.抗血小板薬の飲み方は専門の医師にお任せください。 あなたにとって最良の治療は.あなたの状態に応じて薬を調整してくれる専門医の診察を受けることです！